腔静脉滤器及导管溶栓治疗VTE.ppt
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1、腔静脉滤器及导管溶栓治疗VTE,天津市第一中心医院 血管外科 何菊 杨森,NO.3,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后,位列第三的临床死亡原因。,Giuntini C,Di Ricco G,Marini C et al.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S,VTE严重威胁人类健康,VTE:静脉血栓栓塞症,肺栓塞隐形的“凶手”,北大医学教授熊卓为,数学家陈省身,网球冠军小威廉姆斯,临床分期,急性期:发病后14d以内 亚急性
2、期:发病1530d 慢性期:发病30d,血栓繁衍 静脉阻塞进行性加重 股青肿 肢体坏死 血栓脱落 致命性肺栓塞,瓣膜尖部的缓慢湍流导致局部血液淤滞,血液淤滞导致由红细胞和纤维蛋白组成的血栓的形成,血栓沿着静脉蔓延,DVT,Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423428.,后期损伤静脉瓣膜(PTS),肺栓塞,抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉通畅性 保护静脉瓣膜的结构和功能 预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率 降低血栓复发与PTS的发生率,DVT治疗目的,急性下肢DVT治疗,抗凝治疗 能在一定程度上阻止血栓的进一步形成 不能清除已存在的血栓,会发生血
3、栓形成后综合征,治疗有限 外科取栓术(并发症及血栓复发率较高) 导管接触性溶栓(catheter-directed thrombosis,CDT) 能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率,提高药物的溶栓效率,快速开放受阻静脉在临床得到迅速普及和发展,第二版指南:关于CDT,第一版指南: 建议用于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓 第二版指南: 对于急性中央型或混合型DVT,在全身情况较好,预期生存期1y,出血风险较小的前提下,首选导管溶栓治疗 对于不具备导管溶栓的条件,可考虑系统性溶栓治疗,李晓强, 王深明等. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南. 中华血管外科杂志, 2012; 50(7):
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