胺碘酮的临床应用及注意事项.ppt
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1、胺碘酮的临床应用及注意事项,北京同仁医院心脏中心 王吉云,胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物 具有多通道阻断作用,广谱(室上性及室性心律失常) 胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何其他抗心律失常药物取代(“金牌抗心律失常药物”) 胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及心肺复苏中的地位尤其突出,2010 年ESC 房颤治疗指南 于2010年8月28日ESC大会公布,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群,2010 ESC指南重要更新 抗心律失常药物维持窦律的原则,窦性节律的维持 对复发AF药物选择首先考虑安全性,即使不是
2、十分有效,而不首先选择特别有效但安全性差的药物 随着一系列临床研究的公布,推荐使用决奈达隆(dronedarone),但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中,不推荐使用 对阵发性AF,应用抗心律失常药物治疗失败,且仍有症状,推荐导管消融治疗(IIa, B) 成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据,2010ESC房颤指南,胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高,静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗(I A) 2006 ACC/AHA/ESC指南中,胺碘酮用于药物复律的推荐级别为IIa,电复律前应用胺碘酮,可增加复律的成功率,并减少房颤复发
3、(IIa B),新发房颤(48h)的处理流程,血流动力学稳定的器质性心脏病患者,应选择静脉胺碘酮,心脏复律的药物应用,心脏复律的药物应用,胺碘酮:5mg/kg,IV1h;后50mg/h 注意:静脉炎,低血压,心室率慢,复律较慢,心律平:2mg/kg,IV10min或450-600mg,p.o. 注意:显著结构性心脏病不适用,QRS时限延长,轻度降低室率但当转复为AFL伴1:1房室传导时心室率,气道阻力高慎用,心脏复律的药物应用,复律药物小结 无器质性心脏病患者复律-氟卡胺、普罗帕酮、伊布利特 有器质性心脏病患者转律胺碘酮 伊布利特有效,但严重的促心律失常作用不能忽视,胺碘酮仍是节律控制的重要选
4、择,根据原发心脏疾病,以下药物均可用于节律控制:胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔(I A) 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物(I A),但由于其器官毒性,一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用(I C) NYHA III-IV级,或近期不稳定(一月内有失代偿发作)的NYHA II级心衰患者,应选择胺碘酮(I B)。,胺碘酮能更有效的维持窦律,预防房颤复发,Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:186172.,根据基础病理情况选择抗心律失常
5、药节律控制,伴相关心脏疾病,高血压伴左室肥厚,冠心病,慢性心衰,稳定性 NYHA I/II,NYHA III/IV或不稳定的NYHA II,决奈达隆,决奈达隆,决奈达隆 索他洛尔,胺碘酮,房颤导管消融,房颤导管消融与药物治疗的选择,IA,IIaB,IIaC,胺碘酮:600mg o.d. 4周; 400mg o.d. 4周; 200mg o.d. 注意:与其它延长QT药合用,心衰,Vit K拮抗剂或地高辛减量,QT500ms时减量或停用,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在室率控制中的推荐 急性室率控制,紧急
6、情况下或低血压时,控制房颤伴心衰患者的心室率,推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮(I B) 预激综合征时,推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮(I C),急性心室率的控制,急性期室率控制目标 80-100bpm,胺碘酮在室率控制中的推荐 长期室率控制,预激导致的房颤(或有房颤病史者),推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮(I C) 当其他方法无效或禁忌时,口服给予胺碘酮可能控制心室率(IIb C),室率控制的目标,N Engl J Med 2010;362:1363-73,对于持久性房颤,宽松(HR110bpm)与严格(HR80bpm)心室率控制策略效果相似,且更容易实现治疗目标,控制室率,室率控制
7、的标准: 一般认为休息时在6080次/分,中度活动后90115次/分为满意控制。 进展:急性:80-100次/分;休息:110次/分(IIa); 症状及心动过速性心肌病:80次/分vs110次/分(IIa)(Holter) 药物控制室率的途径 增加房室结有效不应期 提高迷走张力,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在心衰患者中的应用,严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者,维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮(I C) 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择(IIa B),
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