最全十大名校外科学5.ppt
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1、骨与关节结核,主要内容,概述,脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核,病理 临床表现 实验室、影像学检查 诊断、鉴别诊断 治疗,概述骨与关节结核的特点,通过肺结核(人型结核菌),肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通过肺结核、肠结核,经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。 由于党和政府对社会人民的极大关心,对肺结核预防的发达,抗结核药的应用,生活水平的 提高,近年来我国结核病发生率正迅速下降,尤其在大都市,肺结核几乎见不到,死亡率几乎没有。但 在经济发展地区,如沿海西部及边远地区,结核病的发生率并没有明显下降,且有抬头扩散的趋势。所 以,骨科医生在诊断治疗中,要时刻想到骨关
2、节结核;骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中,仍占着 非常重要的位置。,概述骨与关节结核的特点,发病年龄:好发于儿童和青少年,30岁以下的占80%,概述骨与关节结核的特点,机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过度疲劳 好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),概述病理,单纯性滑膜结核 单纯性骨结核,全关节结核,结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞,结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,结核的典型组织像可见,由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节,郎氏巨细胞,部分坏死灶。,病理组织像可见淋巴球浸
3、润,明显的结核组织像,坏死骨,概述临床表现,起病缓慢 病变单发 病变部位疼痛(初期不严重) 浅表部位可查出肿胀、积液(关节梭形 肿胀) 全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液) 冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热,混合感染的X线像(骶髂关节结核),有明显的反应性骨硬化,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓 产生肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折,关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等(儿童),后遗症,概述临床表现,臀部脓肿 髋关节结核,男,34岁 多发瘘孔(箭头所示)髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,概述实验室,实验室,血常规:RBC, WBC, 血沉:加快,高
4、者可达100mm1小时。病变静止和复发的指标,X线诊断:重要,但不能早期诊断。,充分掌握骨关节结核,脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成, 死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨,概述实验室、影像学检查,CT:可发现普通X片不能发现的问题,特别是病灶周围的冷脓肿;死骨与病骨都能清晰显示 MRI:对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值,但看骨质破坏不 如CT。,概述治疗,全身治疗,支持治疗 抗结核药物治疗,全身治疗药物治疗,异烟肼: 利福平: 链霉素: 对氨基水杨酸钠:,一线药物,第 对脑神经毒性:神经性耳聋,胃肠道
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