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1、第 1 页 社区家庭医生工作计划 特征码 MaZrutAPXYVbIaUnHtie 为进一步深化我镇医药卫生体制改革,提升基层卫生服务 单位的服务能力,强化我县社区卫生服务水平,适应我镇社会 经济的发展,满足群众对基本卫生的需求,推行家庭医生签约 服务,加快推进我县家庭医生制度的落实,特制定本计划。 一、工作目标 到 20XX 年底,每一个社区都确定有家庭医生提供服务;应 有 80%的社区居民知道其家庭医生的姓名、所在机构和能提供 的服务内容;家庭医生为社区居民建立家庭健康档案;社区居民 对其家庭医生提供服务的满意度有较高评价。 二、工作原则 坚持“充分告之、重点突出、自愿签约、规范服务、强化
2、 考核”的原则,全面实施基本公共卫生服务项目(免费服务), 推行个性化的服务项目(有偿服务),履行合同,逐步完善,稳 步推进,着力探索具有金堂特色、群众满意的家庭医生服务模 式。 三、建立家庭医生队伍 第 2 页 (一)家庭医生的组成及分工。 家庭医生由乡镇卫生院全科医生、护士和公共卫生专业人 员以及村医生组成,家庭医生实行全科医生负责制,要求必须 具有执业资格、由我院副院长担任负责人,以全科医生为核心, 组织团队其他人员共同开展社区基本医疗和公共卫生服务工作。 在我镇 12 个行政村分别配备 3 人一组的家庭医生团队。合 理分配家庭医生的管辖区域,分片负责,覆盖社区全部家庭, 不留空缺,也不
3、重叠。 (二)家庭医生团队及人员职责。 家庭医生团队以居民健康信息管理、健康知识传递、健康 生活行为干预指导和健康服务与路径指引为主要职责。 1、全科医生:主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服 务。 2、社区护士:主要负责健康信息采集和预约服务。 3、公共卫生人员:在全科医生的指导下,开展公共卫生服 务。 4、村医生:在全科医生指导下,给当地村民做好及时工作, 并积极促进签约工作。 (三)家庭医生的培训。 我院家庭医生团队,每半年进行总结并积极开展关于社区 卫生服务理念、服务规范、服务技能和健康管理知识为主的培 第 3 页 训。 四、明确家庭医生工作任务 家庭医生团队以辖区妇女、儿童、老年人
4、、慢性病人、残 疾人、精神病人、贫困居民等为服务重点对象,开展以下工作: (一)为居民建立以家庭为核心的居民家庭健康档案; (二)运用适宜的中西医药及技术,进行一般常见病、多发 病的诊疗,以及诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗; (三)提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电 话咨询、家庭康复指导等服务; (四)开展社区高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性 病的发现、随访和转诊管理工作。提供卫生院与上级医院或专 科医院之间的双向转诊服务; (五)落实社区免疫规划、妇幼保健、社区康复、精神卫生、 传染病控制、卫生监督协管等公共卫生服务工作任务; (六)协助开展公共卫生突发事件应急处理,
5、综合实施社区 居民的健康教育与健康促进工作。结合居民的健康问题,提供 形式多样、简明易懂的健康教育,开展健康指导,纠正居民不 利健康的生活行为。 五、家庭医生的工作方法 家庭医生在医院的组织领导下,在社区居委会或村组干部 的协调参与下,以主动服务、上门服务、签约服务等服务方式 第 4 页 开展社区卫生服务工作。 六、家庭医生服务流程 (一)加大宣传。我院要通过发放健康宣传手册,开展健康 讲座等多种渠道的告知宣传,并与辖区家庭取得联系,宣传和 解释家庭医生式服务,充分告知并引导居民签订协议。 (二)自愿签约。与愿意接受服务的居民签订金堂县家庭 医生服务协议书并存放在家庭健康档案中,共同履行协议条 款。居民可根据自身健康需求,在医生建议下,选择具体所需 的服务项目。原则上一年一签。 (三)周到服务。按照协议约定,各家庭医生团队要落实各 项服务承诺,并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格, 以备考评。 七、实施步骤 20XX 年 5 月,大力宣传发动家庭医生制度。 20XX 年 6 月,全面试行家庭医生制度。 20XX 年 7 月,在全面试行家庭医生制度的基础上,多进行 经验交流,全面开展家庭医生服务工作。 20XX 年 12 月,对全年开展家庭医生服务工作进行总结, 进一步完善家庭医生服务制度,促进 20XX 年家庭医生服务工作。 第 5 页
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