《cva康复评定》PPT课件.ppt
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1、脑卒中康复评定,南京医科大学附属医院康复医学科 王 彤,第二部分,脑血管意外后康复,2,内 容,神经损伤程度评定 功能评定 功能预测 康复机理 康复时机,脑血管意外后康复,3,神经损伤程度评定,临床神经功能缺损程度评定表 是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准 最高分得分45分,轻型015分,中型1630分,重型3145分。,3,脑血管意外后康复,4,4,脑血管意外后康复,5,运动功能障碍按国际残疾分类评定,International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
2、 80年ICIDH对疾病后果的描述: 疾病或失调残损残疾残障 diseases/disorders impairment disability handicap 97年ICIDH.2对疾病后果的描述: 健康状况(失调/疾病) (health condition,disorders/diseases) _ 残损 活动能力受限 社会参与受限 impairment activity participation,脑血管意外后康复,6,脑卒中患者功能损害的影响,残损 活动受限 参与受限,脑血管意外后康复,7,脑卒中三个层面的康复评定,损伤评定:运动、言语、认知、吞咽功能 活动受限评定:日常生活评定、生活
3、质量评定 参与受限评定:就业能力评定、环境评定,脑血管意外后康复,8,损伤评定,综合运动功能评定 痉挛评定 关节活动及肌力评估 平衡功能评定 步态分析 协调功能评定 吞咽评定 高级脑功能评定(言语、认知、心理),脑血管意外后康复,9,综合运动功能评定简易量表,Brunnstrom分级 Fugl-meyer分级 上田敏分级 Revimead运动分级 反映肢体肌张力变化、粗大运动控制模式、瘫痪程 度的变化,脑血管意外后康复,10,综合运动功能评定理论,Brunnstrom功能恢复六阶段理论(见图),中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合反应,联带运动的完成,分离运动出现,脑血管意外后康复,11,关于痉挛期肌
4、力评定问题,整个肢体问题而非某组肌群问题 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 不能反映病程中肌张力的不断变化 痉挛及其变化会影响和干扰肌力评定 粗大运动模式(共同运动等)干扰 评定本身会加重痉挛,一组肌群的评定影响另组肌群的评定 不能客观反映整个肢体的功能,脑血管意外后康复,12,Brunnstrom偏瘫手功能评价表,脑血管意外后康复,13,Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表,脑血管意外后康复,14,Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表,脑血管意外后康复,15,上田敏评级,根据Brunnstrom评级 11个动作 分0-12级:1-1级 2-2级 3-4级 4-2级 5-3级 6-1
5、级,上田敏上肢运动功能评定,脑血管意外后康复,17,1、联合反应,仰卧位 将患肢指尖放于耳附近 健肘呈屈曲位给予徒手抵抗,令患者伸展,同时触摸患侧胸大肌有无收缩 有_充分 无_不充分,脑血管意外后康复,18,2、随意收缩,仰卧位 将患肢指尖放于耳附近 令患者将患侧手伸到对侧腰部 触摸胸大肌有无收缩 有_充分 无_不充分,脑血管意外后康复,19,3、协同运动,仰卧位 将患肢指尖放于耳附近 令患者将患侧手伸到对侧腰部 观察指尖能到达何处 不能 不充分(乳-脐) 充分(脐以下),脑血管意外后康复,20,4、协同运动,坐位 将患手指尖置于健侧腰部肘最大伸展位前臂旋前 令患者将患手移动到耳处 观察患手指
6、尖能抬举到何处 不能 不充分(乳头以下) 充分(乳头以上),脑血管意外后康复,21,5、手触后背,坐位 将患手转向背后 观察手到程度 注意动作要一次完成,躯干不可有大的扭动 不能 不充分(至体侧或超过体侧但不充分) 充分(距脊柱5cm以内),脑血管意外后康复,22,6、肩前屈90度,坐位 将臂上举至前方水平 注意肘屈曲小于20度,肩关节水平内收外展小于10度 不能 不充分(5-55度) 充分(60-90度),脑血管意外后康复,23,7、前臂旋前,坐位 屈肘前臂旋前 注意肘关节屈曲9010度的范围,肘要紧贴体侧 不充分(不符合要求或小于45度) 充分(50-90度),脑血管意外后康复,24,8、
7、伸肘位侧方上举,坐位 肘取伸展位 将上肢向侧方水平展开 注意上肢不得从横位向前超过20度,肘屈曲要小于20度 不能 不充分(0-55度) 充分(60-90度),脑血管意外后康复,25,9、肩关节前屈,坐位 上肢从前方上举 要求肘关节屈曲小于20度,上肢向侧方展开小于30度 不充分(125度以下) 充分(130以上),脑血管意外后康复,26,10、肘伸位旋后,坐位 肘伸展,向前方平举 将前臂旋后 要求肘屈曲不得超过20度,肩关节前屈不得小于60度 不充分(不符合要求或旋后小于45度) 充分(50-180度),脑血管意外后康复,27,11、速度试验,坐位 将指尖靠近肩部,垂直上举 计量尽快反复10
8、次的时间,健患对比 要求上举时肘关节屈曲不得大于20度,肩关节上举不得小于130度,先测健侧 不充分(健侧1.52倍以上) 充分(健侧1.5倍以下),脑血管意外后康复,28,预备试验,第11级试验不能进行时,作此项试验 坐位,肘伸直,将上肢向侧方水平外展 计量尽快反复10次的时间 要求肘屈曲小于20度,肩从侧位向前小于20度,肩上抬60度以上 判定标准同11,上田敏下肢运动功能评定表,脑血管意外后康复,30,1、联合反应(内收),仰卧位 健侧下肢先轻度外展 给予徒手抵抗,令其内收 观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩 无-不充分 有-充分,脑血管意外后康复,31,2、随意收缩,仰卧位 令患
9、者将患侧下肢随意内收 触诊内收肌群有无收缩 不充分(无) 充分(有),脑血管意外后康复,32,3、伸肌协同运动,仰卧位 屈膝90度,呈自然髋外展外旋位 令患者伸直下肢 观察膝可伸展何种程度(以膝屈曲角计) 不能 不充分(25度以上) 充分(20度以内),脑血管意外后康复,33,4、屈肌协同运动,仰卧位 髋伸展位(0-20度) 令患者将患肢屈曲 观察髋关节屈曲角度 不能 不充分(5-90度) 充分(90度以上),脑血管意外后康复,34,5、直腿抬高,仰卧位 膝关节伸直抬高下肢 观察髋关节运动角度 不能 不充分(5-25度) 充分(30度以上),脑血管意外后康复,35,6、膝关节屈曲,坐位 膝关节
10、90度,髋关节屈曲60-90度 使脚在地面向后滑动,膝关节屈曲大于100度。 要求脚不离地面 不充分(不能) 充分(可能),脑血管意外后康复,36,7、踝关节背屈,坐位 足跟不离开地面 踝关节背屈5度以上 不充分(不能) 充分(可能),脑血管意外后康复,37,8、踝关节背屈,仰卧位 髋、膝关节保持伸展位 作踝关节背屈动作 不能 不充分(能在柘屈范围内) 充分(5度以上),脑血管意外后康复,38,9、踝关节背屈,坐位 髋关节屈曲60-90度 膝关节屈曲小于20度 做踝关节背屈动作 不能 不充分(小于5度) 充分(5度以上),脑血管意外后康复,39,10、髋关节内旋,坐位 髋关节屈曲60-90度
11、膝关节屈曲9010度 观察髋关节内旋角度 不能 不充分(5-15度) 充分(大于20度),脑血管意外后康复,40,11、速度试验,体位同10 要求内旋在20度以上 计量髋关节内旋10次所需时间 健、患对比 不充分(健侧1.52倍以上) 充分(健侧1.5 倍以下),脑血管意外后康复,41,下肢预备试验,站立位髋膝保持伸展 做快速踝背屈动作 足跟不离地面,背屈5度以上 测量脚尖叩击地面10次所需时间 与健侧对比1.5倍以下为充分,脑血管意外后康复,42,综合判定表,脑血管意外后康复,43,综合判定表,脑血管意外后康复,44,病例分析,男性偏瘫患者,50岁,病程3月,上肢可以主动将手置于背后,手能触
12、摸到口部,下肢能在坐位下直抬腿,但无踝关节主动活动。 上、下肢偏瘫功能几级?,脑血管意外后康复,45,Fugl-meyer评定:总分226 运动:总分100(上肢66/下肢34) 50 严重运动残损 0完全不能执行 5080 明显运动残损 1部分不能执行 8595 中度运动残损 2分完全执行 9699 轻度运动残损 感觉:总分24 平衡:总分14 关节活动度/疼痛:总分88(运动44/疼痛44) 肩(屈、外展、外旋、内旋) 髋(同左) 肘(屈、伸) 膝(屈、伸) 腕(屈、伸) 踝(背屈、柘屈) 指(屈、伸) 趾(内、外翻) 前臂(旋前、后),脑血管意外后康复,46,简化Fugl-Meyer运动
13、功能评分,上肢(坐位或仰卧位) 0 1 2 上肢反射活动 1肱二头肌反射 不引起反射活动 引起反射活动 2肱三头肌反射 同上 同上 屈肌联带运动 3肩上提 完全不能进行 部分完成 不停顿充分完成 4肩后缩 同上 同上 同上 5肩外展900 同上 同上 同上 6肩外旋 同上 同上 同上 7肘屈曲 同上 同上 同上 8前臂旋后 同上 同上 同上,脑血管意外后康复,47,简化Fugl-Meyer运动功能评分 上肢(坐位或仰卧位) 0 1 2 伸肌联带运动 9肩内收内旋 同上 同上 同上 10肘伸展 同上 同上 同上 11前臂旋前 同上 同上 同上 伴有连带运动的活动(部分分离运动) 12手触腰椎 没
14、有明显活动 手仅可向后越过 顺利进行 髂前上棘 13肩屈曲900 开始时手臂立即 在接近规定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 时肩外展或肘屈曲 14肩00 ,肘 不能屈肘或 肩肘位正确,基本 顺利完成 屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后,脑血管意外后康复,48,简化Fugl-Meyer运动功能评分 上肢(坐位或仰卧位) 0 1 2 分离运动 15肩外展900 ,肘 开始时肘就屈 部分完成,或肘屈曲 顺利完成 伸直,前臂旋前 曲,前臂偏离方 或前臂不能旋前 向,不能旋前 16肩前举过头,肘 开始时肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 顺利完成 伸直,前臂中立 曲/肩外展 肩外展 17肩
15、屈30900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正确,基本 顺利完成 直,前臂旋前旋后 肩肘位不正确 完成旋前/后,脑血管意外后康复,49,简化Fugl-Meyer运动功能评分,上肢(坐位或仰卧位) 0 1 2 正常反射活动 18检查肱二、三头肌、 至少23个反射 一个反射明显 活跃反射1 指屈肌三种反射 明显亢进 亢进/至少二个 个,且无反 反射活跃 射亢进 腕 19肩00,肘屈900, 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力 腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈 20肩00,肘屈900, 不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿 腕屈伸 内活动腕 活动腕,脑血管意外后康复,50,简化Fugl-
16、Meyer运动功能评分,上肢(坐位或仰卧位) 0 1 2 肘伸直,肩前屈30度 21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈 22腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿 内活动腕 活动腕 23腕环绕运动 不能进行 费力/不完全 正常完成,脑血管意外后康复,51,简化Fugl-Meyer运动功能评分,上肢(坐位或仰卧位) 0 1 2 手指 24集团屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主动屈曲 25集团伸展 不能伸展 能放松主动 完全主动伸展 屈曲手指 26钩状抓握 不能保持要求 握力微弱 能够抵抗相当大 位置 的阻力 27侧捏 不能进行 能用拇指捏住
17、可牢牢捏住纸 一张纸,不能 抗拉力 对捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力 圆柱状抓握 同26 同26 同26 球形抓握 同上 同上 同上,脑血管意外后康复,52,简化Fugl-Meyer运动功能评分,0 1 2 手指指鼻连续5次 31震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤 32辨距障碍 明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 无辨距障碍 障碍 障碍 33速度 较健侧长6秒 较健侧长25秒 两侧差别2秒,脑血管意外后康复,53,简化Fugl-Meyer运动功能评分,下肢(仰卧位) 0 1 2 反射活动 1跟腱反射 无反射活动 有反射活动 2膝腱反射 同上 同上 屈肌连带运动 3髋屈曲 不能进行 部分进
18、行 充分进行 4膝屈曲 同上 同上 同上 5踝背屈 同上 同上 同上 伸肌连带运动 6髋伸展 没有运动 微弱运动 充分进行 7髋内收屈曲 同上 同上 同上 8膝伸展 同上 同上 同上 9踝跖屈 同上 同上 同上,脑血管意外后康复,54,简化Fugl-Meyer运动功能评分,下肢(坐位) 0 1 2 伴有联带运动的活动 10膝屈曲900 无主动运动 膝从微伸位屈曲 屈曲900 但屈曲900 11踝背屈 无主动背屈 主动背屈不完全 正常背屈站立 站位 分离运动 12膝屈曲 髋伸展位时不 髋00时膝屈曲,但 自如运动 能屈膝 900/伴髋屈曲 13踝背屈 不能主动活动 部分背屈 充分背屈 正常反射
19、14跟腱/膝屈 23个明显亢进 1个亢进/2个活跃 活跃1个 伸三种反射,脑血管意外后康复,55,简化Fugl-Meyer运动功能评分,0 1 2 跟膝胫试验,连续5次 15震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤 16辨距障碍 明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 无辨距障碍 障碍 障碍 17速度 较健侧长6秒 较健侧长25秒 两侧差别 2秒 总分 评价者签名: 时间:,脑血管意外后康复,56,痉挛评定,改良Ashword量表 Taidiu分级? 等速肌力测试(被动活动中的阻力矩) 肢体摆动试验 肌电图检查 反映肌肉张力、关节活动范围变化,脑血管意外后康复,57,肌张力的评定(改良Ashworth法),
20、-0级:无肌张力增加 -1级:轻微增加,表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力 -1+级:轻度增加,表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加 -2级:肌张力在大部分ROM中都有较大增加,但肢体被动运动容易 -3级:肌张力明显增加,被动运动困难 -4级:受累部分肢体强直性屈曲或伸直,脑血管意外后康复,58,用不同的速度,在关节活动范围内被动活动肢体,测量肌肉反应(X)和肌肉反应的角度(Y),Tardieu量表与Ashworth量表的不同在于其可以区分痉挛和挛缩。为了评估痉挛治疗效果,应对比治疗前后低速被动伸展时的最大ROM和快速被动伸展时突然卡住的关节角度。 区分V2和V3比较困难,必须用较
21、均匀的快速度而且这个速度取决于受试者的肌张力和运动时的阻力。,脑血管意外后康复,59,等速肌力测试系统,脑血管意外后康复,60,肌电图检测在中枢性损伤后肌痉挛评定,观察中枢性肌痉挛的肌电变化规律 截瘫、偏瘫各10例, 丹迪Neuromatic2000M型肌电图仪 观察指标 F波振幅、时程和潜伏期,M波振幅,计算F/M比值;屈肌反射振幅、时程和潜伏期;T/H;T反射振幅、H反射域值、潜伏期;H最大振幅、M最大振幅及其之比等指标。 结果:上运动神经元损伤后,脊髓失去高位中枢控制,节段中间神经元和运动神经元活性改变,会导致以上肌电指标活动发生相应性变化,以增强为主。 宋凡 励建安 周士枋 王彤等 中
22、国康复医学杂志1999,14:6064,脑血管意外后康复,61,平衡功能评估,传统观测法粗略、主观,缺乏量化,主要用于筛选,Romberg法及强化Romberg法,单腿直立检查法,Wolfson姿势性 应力试验法,闭目原地踏步法,前庭步测验法,平衡木行走法,量表评定法国内外广泛使用,较客观及敏感,缺乏精确度,Berg平衡量表,Tinetti量表,Up-Go计时测试,功能性 前伸,跌倒危险指数,平衡测试仪评定检测定量、客观,静态平衡测试仪,动态平衡测试仪,脑血管意外后康复,62,临床平衡评定,Romberg检查法 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立,观察其在
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