有创血流动力学监测-漂浮导管应用原理ppt课件.ppt
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1、有创血流动力学监测:生理学原理和临床应用,Icu libaohua,内容简介,心脏功能性解剖 心动周期 心排血量的决定因素 心肌氧耗 漂浮导管的置管技术 肺动脉导管安全使用指南 肺动脉压力监测的生理学基础 心排量的测量方法 临床应用 利用漂浮导管进行鉴别诊断 血流动力学监测的局限,心脏功能性解剖,把心脏看为两个独立的泵,每一侧或每个泵都有自己的功能和压力梯度。 右心室仅需很小的压力便将血液通过肺动脉瓣泵入肺循环,因此,右心被认为是一个低压系统。 左心被认为是高压系统,因为左心需要很大的压力将血液通过主动脉瓣射入主动脉,而后进入体循环。,简称,SVC-上腔静脉 LA-左房 IVC-下腔静脉 LV
2、-左室 RA-右心房 AO-主动脉 RV-右心室 MV-二尖瓣 TV-三尖瓣 AOV-主动脉瓣 PV-肺动脉瓣 PA-肺动脉,心动周期,首先是心电周期。第一阶段是去极化,去极化从窦房结开始并且传导电流至整个心房,然后传导整个心室。随着去极化的发生,心机纤维开始收缩,从而产生了收缩期。 接着是复极化,心肌纤维松弛,产生舒张期。,心动周期,我们说的收缩期和舒张期通常指心室的活动;心脏的泵活动也是指心室的活动。 心室在收缩期时,心房处于舒张期,心室在舒张期时,心房处于收缩期。 心动周期其实是一个连续的压力和血流变化的过程。,心动周期收缩期,心动周期舒张期,心排血量,心排血量:一分钟内心室的射血量 (
3、左心室),是用于讨论心脏泵血的效率和心室功能的术语;(升/分钟)。 心排血量=心率*每搏量。 因此:心率或每搏量改变都会引起心排量的改变。,心率,绝大多数没有疾病的心脏可以耐受每分钟40170次的心率。心功能受损时,这个范围变小。 心率加快-心肌氧耗增加-舒张期缩短-冠状动脉灌注时间减少-充盈减少-下一周期心室射血减少。,每搏输出量,每搏输出量(SV):左心室每次收缩时射出的血量。 SV=EDV-ESV EDV:舒张末期左心室的血容量。 ESV:收缩末期左心室的血容量。,射血分数,将每搏输出量占舒张末期容积的百分比表示,即射血分数EF。 左室功能(LVEF)是一个提示心脏射血能力、左心室收缩能
4、力的一个重要参考标准,如果下降,提示心功能下降 。,Frank-Staling定律,心肌收缩力的 增加与舒张期 心肌纤维的拉 伸程度(舒张 末期心室的容 积越大拉伸程 度越大)成正 相关。,前负荷,在临床上,测定容量比较困难,因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为左心室前负荷的指标,在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下,LVEDP与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压PCWP)相一致。 右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。 前负荷与静脉回流量有关,在一定范围内,静脉回流量增加,则前负荷增加。,前负荷,舒张末期压力和 舒张末期容积之间的 关系与心室顺应性有 关,呈曲线相关
5、。,后负荷,后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷,又称压力负荷。 影响因素:射血量、心室大小及心室壁厚度及血管阻力等因素决定。 通常测量全身血管阻力(SVR)和肺血管阻力(PVR)代表左右心室后负荷。,后负荷,SVR=(MAP-RAP) 80/CO 正常值:8001200dynes/sec/cm2。其中:MAP= 平均动脉压; RAP=右心房压 PVR=(MPA-PAW) 80/CO 正常值:250dynes/sec/cm2。其中:MPA=平均动脉压;PAW=肺动脉楔压。,后负荷,对于正常心脏,阻力 增加,每搏输出量变化 很小。而心功能不全 时,阻力增加会引起每 搏输出量严重减少,心 功能
6、不全主要是由心肌 本身收缩力下降引起。,心肌氧耗,心肌氧耗是指心脏维持功能 所需耗氧的数量。 正常情况下,心脏要消耗冠状 动脉血流中65%80%的氧。,心肌氧耗,左室冠脉灌注主要在舒张期。 右心室肌收缩期和舒张期都 有足够的血流从右冠状动脉 进入右心室。,肺动脉压力监测的生理学基础,通过将一根可弯曲的软性导管漂入肺动脉,利用气囊堵住肺动 脉,从而可以 反映左心压力。,肺动脉压力监测的生理学基础,反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下,肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致,能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 肺动脉楔压与左心房平均压密切相关,一般不高于后者12mmHg。 肺动脉楔压的正确和连续观测是
7、判断肺淤血及其程度较有价值的指标。,导管 基本结构,Swan-Ganz导管的置管技术,通常经皮置管位置包括:颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 此外左右肘前窝 也可作为一种径 路。,置管位置,理想化的压力波形,右心房波形,右心室压力,右心室波形高而尖,收缩压很高,而舒张压和右心房差不多。,肺动脉压力波形,肺动脉 收缩压(PASP) 1525mmHg 舒张压(PADP) 815mmHg 平均压(MPAP) 1020mmHg,肺动脉压力,右心室收缩使肺动脉压力升高,几乎和右室舒张压一致,产生一个向上的大的波形,但比右心室波形圆顿。 肺动脉瓣关闭,舒张期开始,在肺动脉波上产生一个重脉波。(由于肺动脉无法
8、进一步舒张,肺动脉舒张压高于右心室)。 注:通过收缩压来鉴别导管尖端位于右心室还是肺动脉非常困难;而通过检测舒张压,导管到达肺动脉时,可以观察到压力升高。,右室压和肺动脉压鉴别,舒张期血液从肺动脉流向左心房,肺动脉压力随时间逐渐降低; 血液流经开放的三尖瓣进入右心室,右心室压力在舒张期随时间而增高。,动脉压力异常的原因,肺动脉楔压,肺动脉楔压(PAWP) 平均612mmHg a=心房收缩 v=心房充盈,心室收缩,正常血流动力学值,右心房: 右心房压(RAP):-1+7mmHg; 平均值(MRAP):4mmHg; 右心室: 收缩压(RVSP):1525mmHg; 舒张压(RVDP):08mmHg
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