心脑血管疾病防治健康教育讲座.ppt
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1、心脑血管疾病防治 健康知识讲座,辽源市第二人民医院 内科 曲士杰,心脑血管疾病 已成为威胁人类健康的重要杀手,冠心病: 心绞痛、心肌梗死 脑中风: 脑梗死、脑出血,心脏病和脑中风 危险因素,吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少,3,心脑血管疾病防治健康讲座内容,一、冠心病的防治 二、脑卒中的防治 三、与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防 1、高血压 2、高脂血症 3、糖尿病 4、倡导健康生活方式与防治结合,心脑血管疾病致残、致死率高,很多熟知的人都死于心脑血管疾病: 高秀敏、古月、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演,什么是心脑血管疾病?,心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中
2、冠心病:心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中:脑血栓、脑栓塞、脑出血,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄:随着年龄增高发病率增加 性别:男性高于女性 冠心病家族史,中国高血压防治指南2005,心脑血管疾病与哪些因素有关?,高胆固醇血症,冠心病, 头号杀手,全世界,每年约1200万人死于心血管疾病 冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升,危险人群: 40岁以上 男性多于女性 脑力劳动者居多,我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度,增长率,41.78%,39.74%,城市 农村,什么是冠心病?,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠心病有哪些类型?,导致冠心病的罪犯血小
3、板,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器,必须坚持使用,防治冠心病的重要武器:抗血小板治疗,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人,占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过,只要采取预防措施就能减少一半的死亡,也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言:许多人不是死于疾病,而是死于无知。,心血管病一级预防,预防发病未发生 心血管病的人群,主要针对心血管病的 危险因素(病因) 进行预防,常见及危害严重心血管疾病,1.高血压病 2.冠心病 3.高血脂 4.糖尿病 5.中风,心脏的特点,心脏具有重要的功能,不能疲
4、劳, 强壮有力,要求心肌,需要充足的血液供应,血液来源: 冠状动脉及其分支,心脏的血液供应,冠心病 全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的危险因素,可以改变的因素: 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼,不能改变的因素 遗传因素 性别男性比女性较易患冠心病 年龄: 老年人易患,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,周北凡等,心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,(),男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,高血压就在你我身
5、边,我国高血压病患者数量已达1.8亿,每年增加300多万人 在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,什么是高血压,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,高血压不进行治疗。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高
6、血压患者没有达到降压目标,治疗率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日(),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003,JNC7,如何治疗高血压?,做好降压治疗的准备 坚持健康生活方式 在医生指导下长期服用降压药, 长期达标,高血压的药物治疗原则,合理选择 长期坚持 按医嘱规律服用,如何做好降压治疗的准备?,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人:140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾脏疾病病人:130/80毫米汞柱,学会自己监测血压,测血压前,不饮酒、不喝咖
7、啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜,安静休息510分钟后测量 如果使用水银血压计,坐位或卧位,肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次,每次间隔1分钟以上,取平均值 注意记录测量结果,以便与医生沟通,走出降压治疗的误区,不愿意服药:宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药:没有症状不吃药,血压正常就停药 不按医嘱服药:按广告服药,按图索骥或道听途说,动脉搭桥术CABG,适用于:病情严重的患者,对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心绞痛发作时立刻休息,不要紧张,保持环境安静通风,一般的患者在停止活动后症状就可消失; 较重的发作,需要卧床休息,舌下含
8、服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧; 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解,要立即拨打急救电话,或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病心绞痛发作时急救方法,脑中风, 人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因; 我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一; 我国现有脑中风患者2000万人,脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,脑细胞死亡后不可修复,易发生严重的后遗症; 幸存者中3/4有不同程度的后遗症,重度致残达40% 后遗症包括:偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,脑血管疾病后遗症,是 患者与家人痛苦的深渊,高血脂与心脑血管疾病,高血脂与冠心病
9、密切相关,高血脂与脑梗死,高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死 医学研究证明:长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死,还能预防脑梗死,血清总胆固醇下降1%, 冠心病的发生率下降2% 只要有冠心病,不论您血脂 高与不高,均应服用调脂药!,调脂治疗 防治冠心病最基本疗法,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林 (Aspirin),-受体阻止剂 (-receptor block),调脂疗法 (Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制 Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动 Exercise & Education,血管成形术 PTCA
10、,适用于:大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,高胆固醇血症是重要危险因素,高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现,总胆固醇高于300毫克/分升者,90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现,总胆固醇每增高1mmol/L,缺血性卒中增加25,赵水平临床血脂100问第32,33页 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病?,“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块,斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”,图,稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂,冠心病(心绞痛、心肌梗死) 脑卒中(脑血栓),图,不稳定斑块“皮薄
11、馅大”容易破裂,形成血栓,急性心肌梗死、猝死、脑栓塞,血管变窄或缓慢堵塞,血管突然堵塞,降低心脑血管疾病危险重在预防,防发病(一级预防) 在发病前,对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防) 已发生过冠心病、脑卒中的,防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发,降胆固醇治疗可防止发病,降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少,防止斑块形成,从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生,降胆固醇治疗可防止急性事件,降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定,减少斑块破裂风险,从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生,降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生,胆固醇每降低1,冠心病的危险可降低2 最
12、近许多研究发现,降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生,血脂异常防治指南1997,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,心脑血管疾病 预防是最积极的治疗!,防治的根本在于:防止动脉粥样硬化的产生和发展。,降脂治疗,事半功倍,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括: 胆固醇 (Cholesterol TC) 甘油三酯(Triglycerides TG) 还有: 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂检测项目,基本检测项目:TC,TG,HDL-C,LDL-C 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行这四项检测 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白(a) 载脂蛋白
13、AI 载脂蛋白B,血脂异常,动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6%,血脂异常的检出,建议一般人群进行健康体检(包括血脂测定) 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群,应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。,血脂检查的重点人群,已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者; 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者; 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系
14、亲属中有早发病或早病死者; 有皮肤黄色瘤者; 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象: 40岁以上男性; 绝经期后女性。,个体化调脂的基本概念,建议按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少 结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预,开始治疗标准值及治疗目标值,*极高危病人心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病,他汀类药物临床应用注意事项,肝脏转氨酶升高(开始用药后三个月查一次血脂及肝功能) 肌病: 不同他汀的肌肉不适发生率不同 肌痛表现为肌肉疼痛或无力,不伴肌酸激酶(CK)升高。 肌炎有肌肉症
15、状,并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时,包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类,肌炎的发生率增加。 横纹肌溶解是指有肌肉症状,伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高,常有褐色尿和肌红蛋白尿。,血脂的来源,甘油三酯 大部分由食物摄取,少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分(60-80%)由机体合成,食物来源仅占少数,内源性,外源性,血脂不溶于水, 在血液中必须形成脂蛋白,脂质 + 蛋白质 水溶性脂蛋白,-乳糜微粒 -VLDL -IDL -LDL -HDL,血脂家族四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL
16、-C,什么是高血脂?,HDL-C,TC 和或 TG,或,高血脂的发病率,连年上升 11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查:,发生率 (%) TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C 11.9 至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人群:,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大, 堵塞血管,冠心病 脑中风,动脉粥样硬化斑
17、块(横切面),坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜:主要包含 内皮细胞,中膜,主要包含平滑肌细胞,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,诱发急性事件: 不稳定心绞痛 心肌梗塞 脑中风、猝死,血栓形成,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,粥样斑块期,纤维斑块期,脂斑脂纹期,没有症状 血脂不高,常规检查血脂 健康体检至关重要 :,1.普通人 每2年检查一次 2.40岁以上的人 每1年检查一次 3.高危人群和高血脂患者 4.其他情况应听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,血脂检查 注意事项,1.空腹12小时以上晨
18、间取血 2.取血化验前的最后一餐忌用高脂食物,不饮酒 3.生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 4.避免药物影响血脂检查结果 如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等,高血脂还与哪些疾病密切相关?,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,高血脂的表现 黄色瘤,高血脂治疗原则,非药物治疗 药物治疗,饮食调节 运动锻炼和戒烟 在降压药物治疗中注意: 噻嗪类利尿药可能增高 TC与LDLC或TG 阻滞剂可能增高TG和降低HDLC 钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少,高血脂的非药物治疗方法,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大健康法宝,药物治疗,健康
19、饮食:,1、升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、 2、可以降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品(海带、海鱼)、粗粮(燕麦、玉米、黑木耳)等,日常食物中的胆固醇的含量,mg/100g,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,怎样进行降胆固醇治疗 ?,积极与医生沟通,了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标,降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为重点,因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白”,与发生冠心病的关系最密切。,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,2006年中华心血管
20、病年会,厦门,如何选择理想降胆固醇药物?,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中,他汀类是最理想的药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43,44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今,他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗,可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心脑血管疾病者降脂
21、应该更积极,心脑血管疾病患者,疾病再发的风险更大,应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中,一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗,另一组接受更积极的强化降脂治疗,结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16,PROVE IT研究,心脑血管疾病者如何积极降脂,使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,2006年中华心血管病年会,厦门,为什么降胆固醇一定要达标?,只有胆固醇达标,才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中,冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标,与未达标的病人相比,总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GRE
22、ACE研究,血胆固醇达标后能停药吗?,千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常,目前只能靠药物控制。如果停药,多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病,降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标,应与医生沟通,听从医生指导,赵水平临床血脂100问第90页,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中,LDL-C水平相等的情况下,他汀服用时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实,他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究,从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间
23、 有的研究进行了10年之久,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周,要复查血脂,调整用药 胆固醇水平正常后,要坚持服药,定期复查(一般为6个月1年复查一次),赵水平临床血脂100问第89页,支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗?,此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗,而斑块遍布全身血管,随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后,应长期坚持降胆固醇治疗,使LDL-C降至80mg/dL,从而控制斑块进展,2006年中华心血管病年会,厦门,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 降至2.6mmol/L以下,最好在2.0mmol/L以下,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,降
24、胆固醇同时应积极治疗其它危险因素,使发生心脑血管事件的风险降至最低,如: 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖,怎样进行降胆固醇治疗 ?,积极与医生沟通,了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标,降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为重点,因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白”,与发生冠心病的关系最密切。,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,2006年中华心血管病年会,厦门,如何选择理想降胆固醇药物?,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中,他汀类是最理想的药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100
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