侵袭性肺部真菌感染的诊断标准.ppt
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1、侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则,南方医科大学南方医院呼吸科 程远雄,主要内容,侵袭性真菌感染 概述 指南介绍 治疗 病例分享,杨x x 女 30岁 因“发热10余天,全身红斑、丘疹伴瘙痒7天” ,体温高达39.6,当地医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,予静滴“氨卞青霉素”等治疗,略有好转,但红斑、丘疹逐渐蔓延至全身,部分皮损融合呈片状。来我院以 “发热原因待查(风疹,伤寒)” 收入。 既往史:“慢性肾功能不全”病史约8年,。 查体:全身可见红斑、丘疹,部分皮损融和成片状。双侧大腿内侧可见数个核桃大小水疱,水疱清亮,未破裂。尼氏征(+)。胸腹部皮肤可见少量糜烂。双下肢凹陷性水肿()。 血
2、常规示:WBC14.13G/L,NEU10G/L,RBC3.20T/L,HGB95g/L,PLT158G/L;血生化示:CRP87mg/L,UA735umol/L,TCO218.5umol/L,CR378umol/L,BUN18.8mmol/L;TB-Ab(-),06年07月28日,06年08月01日,06年07月28日,概述,侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升 造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等 IPFI也日益成为导致器官移
3、植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一,长期保留插管、全胃肠外营养、输血、外科手术,5000,10000,15000,20000,25000,1980,1985,1990,1995,2000,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Fungi as causes of sepsis, 1979-2000 Data from US hospital discharge statistics N=750,000,000 Martin et al. NEJM(2003)348;1546-1554,No. of cases,Year
4、,Source: Martin et al, New Engl J Med 2003; 348: 1546-54,美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641,2002年南方医院分离的主要病原菌及耐药情况 -第四季度从各种临床标本614菌株,2003年南方医院分离的主要病原菌及耐药情况 -第4季度从各种临床标本786菌株,2004年死亡病人59例次医院感染病例致病菌的种类(37人,76株), 结合中国国情 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南 中华内科杂志 August 2006,Vol 45(8) 687-700,中
5、国侵袭性肺部真菌感染工作组,定义,侵袭性肺部真菌感染 (invasive pulmonary fungal infections, IPFI) 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 原发性 继发性 引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌(主要指毛霉) 肺孢子菌等,侵袭性念珠菌病,白念珠菌 45%-58% 非白念珠菌 光滑念珠菌 12% -24% 近平滑念珠菌 7% -21% 热带念珠菌 10 % -12% 克柔念珠菌 2% -4%,Pfaller MA. JCM 2002; 40:3551-3557.,念珠菌属是最常见的分离菌株 一项关于血液感染的全国监测
6、研究,光滑念珠菌 16%,白色念珠菌 54%,近平滑念珠菌 15%,热带念珠菌 8%,克柔念珠菌 2%,其他念珠菌 5%,摘自 Pfaller MA et al and The SENTRY Participant Group Antimicrob Agents Chemother 2000;44:747-751.,诊断标准,IPFI的诊断因素,宿主因素,临床特征,微生物学检查,组织病理学,宿主因素,外周血中性粒细胞减少, 中性粒细胞计数0.5109/L,且持续 10 d; 体温38或36,并伴有以下情况之一: 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d); 之前30d内曾接受或正在接受免
7、疫抑制剂治疗; 有侵袭性真菌感染病史; 患有艾滋病; 存在移植物抗宿主病的症状和体征; 持续应用类固醇激素3周以上; 有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。,IPFI的诊断因素,宿主因素,临床特征,微生物学检查,组织病理学,临床特征:,主要特征: 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, 数天后病灶周围可出现晕轮征, 约1015d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征; 肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为: 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。 次要特征: 肺
8、部感染的症状和体征; (2)影像学出现新的肺部浸润影; (3)持续发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。,晕轮征 D 0-5,空气新月征 D 10 -20,气腔实变 D 5-10,DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9,Neutropenia,IPFI的诊断因素,宿主因素,临床特征,微生物学检查,组织病理学,微生物学检查:,合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌); 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性; 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直
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- 侵袭 肺部 真菌 感染 诊断 标准
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