急性心力衰竭的诊断和处理原则-课件,幻灯,ppt.ppt
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1、急性心力衰竭的诊断和处理原则,武警重庆总队医院内一科 黄 骥,Contents,急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)指 由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水 肿、心原性休克为典型表现的临床综合征。发 病前可以有或无基础心脏病史,可以是收缩性 或舒张性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心 力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的 生命,必须紧急实施抢救和治疗。,病因和临床评估,(一)基础疾病的性质和程度 通过系统的询问病史、症状和体征,有助于了解患者基础疾病的情况。 通常,冠心病、高血压是高龄患者发生AHF的主要病因,而年轻人中AHF多是由扩张型心肌病、心律失常、先天性
2、心脏病、心脏瓣膜病或心肌炎引起。,同时,应特别注意甲状腺疾病、结缔组织疾病、中毒(包括药物、酒精、重金属或生物毒素)等病因。 任何原因导致的血液动力学负荷增加(如过多补液、过度劳力等)或心肌缺血、缺氧,导致心肌收缩力急性受损均可引起。,AHF 患 者 分 类,第一:既往心脏正常的患者 由于心脏血液动力学短期内快速异常,肺毛细血管压短期内急速增高,机体没有足够的时间发挥代偿机制,例如患者突然发生大面积心肌梗死、高度房室传导阻滞、快速心律失常(特别是室性心动过速),严重感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜破裂、腱索断裂或大面积肺栓塞?等时,可以发生AHF。,第二:有基础心脏病患者 部分有基础心脏病的患者,
3、如冠心病患者突发严重的心肌缺血,心脏瓣膜病的患者突然加重劳力后和(或)较严重感染后,左心疾病患者静脉输血、输液过多过快时均可发生AHF。,第三:原有慢性心力衰竭患者 原有慢性心力衰竭的患者在以上列及的 诱因作用下,发生急性失代偿。,严重的呼吸困难表现为:端坐呼吸,甚或站立,平卧后诱发或加重的咳嗽,干咳或有多量白痰、粉红色泡沫痰、咯血,吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷。,交感神经兴奋的表现:情绪紧张、焦虑、大汗淋漓,极重的患者面色苍白、口唇青紫、四肢湿冷、末梢充盈不良、皮肤苍白和发绀。,典 型 体 征,初起血压升高、脉搏快而有力,若未及时处理,20-30 min后则血压下降、脉搏细速,进入休克而死亡。
4、部分患者表现为心跳骤停。,肺部听诊早期可闻及干性罗音,肺水肿发生后闻及广泛湿罗音;心率增快、舒张期奔马律、可闻及第三心音和肺动脉瓣第二音亢进。,胸 片 检 查,胸部X片显示:早期间质水肿时上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚,肺水肿时表现为蝶形肺门或“大白肺”即严重肺泡肺水肿,弥漫满肺的大片阴影。,心 导 管 检 查,用Swan-Ganz导管做血液动力学监测,患者肺动脉压增高、肺毛细血管楔压升高、心脏指数(CI)降低。,(二) 严重程度的评估 1Killip分级:用于AHF严重性评价。分I-级。 I级:无心力衰竭。无心功能失代偿症状。 级:心力衰竭。有肺部中下野湿罗音、心脏奔马律、X片肺
5、淤血。 级:严重心力衰竭。明显肺水肿,满肺湿罗音。 级:心原性休克。低血压(收缩压90 mm) 、面色苍白和发绀、少尿、四肢湿冷。,2Forrester分级:用临床特点和血液动力学特征分级。分4级(见图1)。 3临床严重程度分级:根据末梢循环和肺部听诊分4级(见图1),(三)肺水肿的鉴别诊断 急性心原性肺水肿应与其他原因导致的肺水肿相鉴别。常见的非心原性肺水肿有:成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、高原性肺水肿、神经原性肺水肿、麻醉剂过量引起的肺水肿、电复律后肺水肿等 。,夜间阵发性呼吸困难的鉴别诊断 卧位心绞痛 夜间发生的心律失常 睡眠-呼吸暂停综合征 支气管哮喘 胆结石,AHF的抢救治疗,(一
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