旋磨技术的原理和监护常规.ppt
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1、旋磨技术的原理和监护常规Principle of Rotablator operation and care,广东省人民医院 黄文晖,放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米 ( 比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,PTCRA(经皮冠状动脉旋磨成形术)功能,高频旋磨术的独特适应症,钙化病变 长、弥漫病变 小血管病变 分支病变 开口病变 旋磨后支架植入术 支架内再狭窄病变 完全闭合病变 静脉桥吻合处 PCI术中球囊或支架无法通过的病变 。,磨头磨下的微小颗粒,旋磨系统运行的关键原理,区别切割 直角旋转取代摩擦,区别切割,弹性组织,非弹性
2、组织,直角摩擦力的产生,当滑动平面接触时摩擦产生。 当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。 移动旋转速度越快,则摩擦产生的越少。,例1:开酒瓶,旋转向上开法最省力。 例2:取戒指,旋转移动最容易取,组织切片比较,典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤,典型的血管成形术所造成的血管损伤,旋磨系统组成(1),硬件: 气体供应 压缩气体 压缩氮气(Nitrogen) 主机 脚踏控制开关,气瓶的压力,气源压力永远不会超过110 psi(7.6 bar)而且不会低于90 psi(6.2 bar) 如果钢瓶中剩余气体的压力不足500 psi,不得开始手术操作。 建议使用容量至少为80标准立方英尺(2
3、250 l)的钢瓶,应能提供大约20分钟的气源。可以使用容量更大的钢瓶。应随时准备好一只充足气体的备份钢瓶。,旋磨系统组成(2),消耗品: 磨头导管 推进器 指引导丝 导丝扭转夹,钻石涂层磨头 Burr,镶嵌有2,000 到 3,000 颗微钻石在椭圆形磨头的前半部 近端表面是光滑的 磨头为镍涂层 微钻石大小为 20微米 , 突出部分仅为 5微米,旋磨推进器组成,旋磨推进器的特性及功能(1),气体涡轮(马达) 高速, 快速反应 刹车装配 指引导丝稳定 刹车解除 允许旋磨头的回收和交换而保持导丝的位置 控制旋钮 允许磨头消融时前进 (7cm),气体连接管 输送氮气或压缩空气从主机到涡轮 光纤光学
4、转速计 从主机到涡轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度 盐水输入端口 冷却涡轮 润滑传动轴 冲洗碎片及微粒,旋磨推进器的特性及功能(2),旋磨导丝,直接影响到磨头与斑块的接触和消融能力 “没有导丝 = 无磨头 = 无消融” 显著影响使用的难易,导丝扭转夹,侧面夹装置 专为波士顿 .009”旋磨导丝设计 作为第二刹车,旋磨的适应证,再狭窄病变 单血管及多血管病变 长度超过 25mm 的长病变 分叉病变 不适合支架术的血管(血管直径小于 2.0 mm ) 支架之前的斑块消融,支架内再狭窄 旋磨支架术 长弥漫性病变 全堵病变 有/无保护性左主干病变 桥结合部病变 “火车事故”没有其他治疗选择或外科拒绝
5、的患者,非适应症但经常使用,旋磨的禁忌证,血栓 左心功能不全 桥病变 撕裂 无法过钢丝的全堵病变,风险层次,估计最坏的病例情景,急性闭塞 痉挛 慢流或无再流 撕裂或穿孔 死亡,减少风险的手段,常规补液 安装临时起博器 PA 压力监测 (Swan Ganz) 血管加压(多巴胺) IABP (动脉),策略.,策略和手法,磨头逐渐增加直径 速度速减控制在不小于 5,000 转/分 每次运行15-30秒 (平均),一般不超过20秒 分两阶段消除斑块的75-85% 较低的 PTCA,指引导管的选择,建议使用代侧孔的指引导管 Select a Guide that reduces unfavorable
6、Guidewire Bias 同轴性要好 确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸,选磨头尺寸策略,确定最后的最大的磨头尺寸: 需消融的最大的斑块的血管直径的70% 到 85% 磨头的直径增加以 0.5mm 为限 与预先最后的最大的直径相比,磨头应最少0.5mm 以下开始,旋磨的手法,顺利的手术者.,指引导丝的放置,指引导丝应放在病变的远端 指引导丝应放在病变的远端最大的血管 (避免放在小侧支) 如果存在复杂的解剖或没有成功: 用保守的指引导丝和用交换导丝将旋磨导丝交换进去 用交换球囊或 PTCA 球囊为指引导丝做支撑,指引导丝的放置 防范,总是用导丝夹将导丝尾部夹紧 Do not advanc
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