重症心肌炎病例.ppt
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1、病例,赵希哲 北京电力医院 心血管内科,病例1,主诉及现病史,一般情况:患者女性,44岁,汉族,商人。 主诉:间断胸痛伴发热5天,加重8小时。 现病史:患者5天前受凉后出现咳嗽伴胸骨后疼痛,向后背放射,每次持续10分钟左右可自行缓解,同时伴有发热,最高体温达39,无头痛、恶心、呕吐,自认为“感冒”,服用感冒清热冲剂,症状未见改善。8小时前患者胸痛症状再次加重,持续不缓解,就诊于我院急诊,心电图:、aVF、V3RV5R导联ST段弓背向上抬高0.20.5mv,、aVL导联ST段压低0.20.5mv,急查TNI阳性。当时血压70/40mmHg,给予多巴胺等药物对症治疗,血压升至90/50mmHg,为
2、进一步治疗收入院。,既往史及个人史,既往史: 否认高血压、糖尿病、高脂血征病史; 否认肝炎、结核等传染病史; 否认外伤及手术史,否认输血史; 否认食物及药物讨敏史。 个人史: 无烟酒等不良嗜好; 否认家族遗传病史。,体格检查,入院时体格检查: T 36.3 P 100次/分 R 20次/分 BP 90/50mmHg, 神清,精神差,急性病容。口唇无紫绀,咽红,扁桃体无肿大。未见颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音。心界不大,心率100次/分,心律不齐,可闻及早搏35次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未及。双下肢无水肿。神经科查体未见异常。,检验科检查,TNI阳性 血常规:
3、WBC8.9109/L,N80.1 肝肾功能未见异常 电解质四项、血糖未见异常,心电图,ECG: 、aVF、V3RV5R导联ST段弓背向上抬高 0.205mv,、aVL导联ST段压低0.20.5mv。,临床诊断?,临床诊断,急性下壁、右室心肌梗死? 心肌炎? 主动脉夹层? 肺动脉栓塞?,应该做什么检查来鉴别诊断?,急诊冠状动脉造影,急诊冠状动脉造影,治疗,由于冠脉未见异常,给予进CCU、吸氧、卧床休息、止痛、抗炎治疗,同时营养心肌治疗,给予多巴胺7g/min.kg泵入,患者血压90/60mmHg,入院后第2天上午,患者突然喘憋。,是何原因病情加重?,治疗,查体:双肺可闻及大量湿罗音,心率110
4、次/分,心律不齐,可闻及早搏35次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 考虑为急性左心衰,给予吗啡、速尿等对症治疗,略好转,但血压仍偏低,多巴胺使用至12g/min.kg,血压勉强维持在90/60mmHg。,下一步如何治疗?,1继续药物治疗? 2使用机械手段?,治疗,置入IABP后,患者的状态明显改善,血压升至100/60mmHg,未再出现心衰发作,IABP使用7日后撤机,用小剂量多巴胺维持2日后停用,继续给予营养心肌等治疗。,入院后心肌酶变化,天数,CK入院后的数值变化趋势图如下:,入院后心肌酶变化,天数,CKMB入院后的数值变化趋势图如下:,入院后化验,C反应蛋白 18.1mg/dL,血常
5、规示:WBC最高13.0109/L。血气分析未见异常。多次肾功、离子等生化检查正常。 甲状腺功能检查正常;免疫球蛋白及补体C3、C4未见异常;自身抗体未见异常;PANCA、CANCA阴性;EB-IgG()、CMV-IgG()、HSV-I-IgG(),EB-IgM、CMV-IgM、HSV-I-IgM、RV-IgG、RV-IgM、TOX-IgG、TOX-IgM阴性。,影像学检查,胸片示:两肺纹理增重模糊,右肺野密度增高,不均匀,心影无增大。 UCG:心脏各房室腔形态及大小未见异常,二尖瓣E/A1,EF51.1,各瓣膜启闭良好。如下图:,患者共住院23天出院。,出院前心电图,出院前ECG:、aVF导
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