食管癌病人的护理.ppt
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1、食管癌病人的护理,学习要求,了解食管癌的病因、病理。 熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理原则。 熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。 掌握食管癌病人围手术期的护理措施。,食管癌的概述,食管全长分为3段。 1颈段:食管前方为气管,后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段:贴附于胸椎的前方。气管分叉前,食管直接位于气管后方;气管分叉后,左支气管跨过食管,自此而下,食管位于心包及左心房后方。 3腹段:食管穿膈肌食管裂孔后向腹主动脉左前方走行,位于肝左叶后方。前、后迷走神经干分别紧靠食管前后方。,临床上为了便于治疗,又将胸段食管分上、中、下3段
2、。 胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约24厘米。 胸中段:自气管分叉平面至食管与胃交接部(贲门口)全长的上半,图2国际食管癌病变部位分段标准(1987)其下界约距上门齿32厘米。 胸下段:自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半,其下界约距上门齿40厘米。 跨段病变应以病变中心归段,如上下长度均等,则归上面一段。,护理程序,护理程序,护理评估,实验室及其他检查,治疗与效果,食管癌的治疗原则是手术治疗为主的综合治疗,术后常见并发症,吻合口瘘 乳糜胸,乳糜胸,临床表现 :大量胸腔积液,病人有胸闷、气急、心悸等,纵隔移向健侧,BP,脉率,重者可发生休克。 护理 (1)密切观察
3、有无上述症状。 (2)胸腔闭式引流。 (3)同时采用静脉营养支持治疗。 (4)行胸导管结扎术。,护理诊断,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备,术后护理,1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3. 胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.并发症的护理:吻合口瘘、乳糜胸,咳嗽 深呼吸 吸痰法,3.胃肠减压的护理,(1)胃肠减压持续34日,待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 (2)保持引流管通畅,妥善固定胃管,防止滑脱。 (3)注意观察引流液的量、性状、颜色,并作好记录。 (4)如病人因胃管刺激
4、而感咽喉部不适,可用温开水漱口,但一定要将含漱液吐出。,5.饮食护理,(1) 禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘; (2)胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。 (3)禁食期间静脉补充营养和水分。 (4)胃肠减压管拔除1224小时后,若无不适可进食。进食原则:少食多餐,由稀到干,食量逐渐增加。 (5)固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,5.饮食护理,(6) 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,严重者应禁食,给予肠外营养, 34日待水肿消退后再继续进食。 (7)注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,发热。 (8)食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难
5、。建议病人少食多餐,经12个月后,此症状多可缓解。 (9)进食后务必慢走或端坐半小时,避免睡前或躺着进食,应嘱病人饭后2小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。,术后并发症的护理,病例分析讨论,姓名:兰世全 姓别:男 年龄:55岁 婚姻状况:已婚 职业:农民 籍贯:陕西省黄陵县 入院时间:2009-5-31 病史叙述着:本人 可靠程度:可靠,患者基本情况:,主诉:进行性吞咽困难4月余,现病史:4月前无明显诱因出现吞咽困难,刚开始时进固体食物有哽噎感,饮水缓解,进半流食及流食无困难,未予重视。之后(时间不详)进固体食物及半流食时在膈肌处出现哽噎感,伴胸闷、呃逆,给于中药治疗(药名不祥),感有所好转。2
6、周前进半流食有哽噎感,伴胸闷、气短,无发热、反酸、烧心、胸骨后疼痛,无恶心、呕吐、呕血、黑便。,现病史:,运动后出现咳嗽、咳痰,痰为白色, 无血丝。在当地医院行胃镜示:食管癌,病理示:食道鳞状细胞癌。为求进一步治疗,遂来我院。以“食管癌”收住院。自发病以来神志清,精神、情绪可,食纳、夜休可,大小便未见明显变化,体重未见明显变化。,既往史:既往体健,否认肝炎,结核等急慢性传染史,否认心脏病、高血压、糖尿病史,无药物及食物过敏史,无外伤史,无输血史。自述曾患咽炎,未予重视,之后自行缓解。 家族史:家人体健,无结核病、高血压、糖尿病等病史,无相关疾病史,无遗传病史,个人史:出生并生活于原籍,否认外地
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