六经辨证在《金匮要略》中的理论与应用研究.pdf
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1、 目 录 中文摘要 1 ABSTRACT 2 引 言 4 正 文 5 1 伤寒杂病论的学术渊源及学术特点 . 5 1.1 汉以前的医学分派 . 5 1.2 伤寒杂病论的几种重要学术渊源 . 5 2 六经辨证的概念及特点 6 2.1 六经辨证理论的渊源 6 2.2 六经辨证的概念 6 2.3 六经辨证的特点 8 2.4 六经辨证的分类 8 3金匮要略中关于六经辨证的论述 . 10 3.1 六经辨证的相关条文 11 4 六经辨证在金匮要略中治疗杂病的运用 11 4.1 六经辨证在治疗痉病中的运用 11 4.1.1 痉病的涵义与病因 11 4.1.2 痉病的分型 12 4.1.3 治疗痉病的常见方证
2、 12 4.2 六经辨证在治疗中风病中的运用 17 4.2.1 中风病的涵义与病因 17 4.2.2 中风病的分型 . 17 4.2.3 治疗中风病的常见方证 . 18 4.3 六经辨证在治疗肺痿肺痈咳嗽上气中的运用 20 4.3.1 肺痿、肺痈、咳嗽上气的主要症状 . 20 4.3.2 肺痿、肺痈、咳嗽上气的分型 20 4.3.3 治疗肺痿、肺痈、咳嗽上气的常见方证 . 21 4.4 六经辨证在治疗胸痹心痛短气病中的运用 . 31 4.4.1 胸痹心痛短气病的概述及病因病机 . 31 4.4.2 胸痹心痛短气病的六经辨证分型 31 4.4.3 治疗胸痹心痛短气病的常见方证 32 4.5 六经
3、辨证在治疗腹满病中的运用 39 4.5.1 腹满病的临床表现及病因 39 4.5.2 腹满病的常用方剂的六经辨证分型 . 39 4.5.3 治疗腹满病的常见方证 . 40 4.6 六经辨证在治疗消渴病中的运用 45 4.6.1 消渴病的临床表现及病因 45 4.6.2 消渴病的常用方剂的分型 45 4.6.3 治疗消渴病的常见方证 . 46 5. 病例分析 . 54 5.1 失魂落魄案 . 54 5.2 眩晕案 . 56 结 语 57 参考文献 58 综 述 61 致 谢 65 攻读学位期间发表的学术论文目录 66 作者声明 67 个人简历 68 1 中 文 摘 要 目 的:六经辨证学说为仲景
4、学术之核心思想,后世八纲辨证亦为六经 辨证之衍伸,研究者众。然检索发现,众学者在金匮要略一书的研 究中对于六经辨证之运用论述甚少,亦未有相关专题论述。因此,本文 本着伤寒论 、 金匮要略本为一书,同为一人所著,其中联系甚深 之观点,用六经辨证学说将其贯串,并挖掘六经辨证在金匮要略中 的相关运用,以期更好地指导临床。 方 法:本课题采用文献学的研究方法,系统梳理六经辨证学说的学术 源流,阐释该学说的具体内容,分析金匮要略临床杂病中六经辨证 这一方法的运用及其对当今临床的指导意义。 结 果:本文经过系统梳理仲景六经辨证学说,发现仲景六经辨证理论 涵义较多,本文选用其症候群说来分析金匮要略中杂病的治
5、疗,客 观的阐述六经辨证在临床杂病治疗当中的运用方法。此外,通过对金 匮要略中杂病的分析帮助我们更好的理解六经辨证的涵义。 结 论:六经辨证贯穿于伤寒杂病论全书, 金匮要略中对于杂病 的论述,亦体现六经辨证之丰富应用。六经辨证不仅运用于伤寒,更可 广泛运用于内伤诸多杂病之中。 关 键 词:六经辨证;金匮要略;症候群;仲景 2 The Research On the Theory and Practice of Six-meridian Syndrome Differentiation In the Synopsis of Golden Chamber ABSTRACT Objective: T
6、he Doctrine of Six-meridian Syndrome Differentiation is the core idea of the Zhongjing scholarship and the source of the later Eight Principal Syndromes, because of which, it has so many researchers. However, the retrieval shows there is little applying or relating special treatise of Six-meridian S
7、yndrome Differentiation in scholars researches on the Synopsis of Golden Chamber. Accordingly, basing on the perspective that the Treatise on Febrile Diseases and the Synopsis of Golden Chamber are originally two closely linked parts of one book with the same author, the thesis applies the Doctrine
8、of Six-meridian Syndrome Differentiation to run through the two, and unearths the relating application of Six-meridian Syndrome Differentiation in the Synopsis of Golden Chamber , aiming to guide the clinic better. Method: The thesis adopts the research methods of philology to comb systematically th
9、e academic origin and development of the Doctrine of Six-meridian Syndrome Differentiation, to expound its concrete content, and to analyze the application of Six-meridian Syndrome Differentiation and its guiding significance for todays clinic through clinical miscellaneous disease in the Synopsis o
10、f Golden Chamber. Result: The thesis combs the Doctrine of Six-meridian Syndrome Differentiation systematically, and discovers its rich academic meaning. Thus the thesis chooses its theory of Syndrome to analyze the treatment of miscellaneous disease in the Synopsis of Golden Chamber, and expounds 3
11、 objectively the application of Six-meridian Syndrome Differentiation in the treatment of clinical miscellaneous disease. Furthermore, the thesis can also help us to better understand the meaning of Six-meridian Syndrome Differentiation through the analysis of miscellaneous disease in the Synopsis o
12、f Golden Chamber. Conclusion: Six-meridian Syndrome Differentiation runs through the Treatise on Febrile Diseases, and its rich application is also embodied in the exposition of miscellaneous disease in the Synopsis of Golden Chamber. All of the above proves that Six-meridian Syndrome Differentiatio
13、n can be not only applied in typhoid fever, but also in numerous miscellaneous disease of internal injury. Key words: Six-meridian Syndrome Differentiation; the Synopsis of Golden Chamber; Syndrome; Zhongjing 4 引 言 伤寒杂病论成书于东汉末年,为张仲景所著,此书集汉以前中 医临床学之大成,理法方药以及辨证体系臻至完善,堪称中国古代医学 上的成熟代表作。医家从此,有方有法,有了统一的理论
14、与临床标准, 此书被尊为方书之祖 ,张仲景因此也被后人奉为医中之圣 。 金匮要略本为伤寒杂病论中关于杂病治疗的部分,在传抄 过程中被后人分离了出来。而现今对于金匮要略辨证方法的研究多 为脏腑辨证,而关于六经辨证的论述尚不多见,因其与伤寒论本为 一书,联系必然密切,试从伤寒论之核心六经辨证学说分析金匮 要略中杂病部分的治疗。 然伤寒杂病论一书成书日久,当时并无现今发达之印刷术,多 为竹简传抄,经战火波及及辗转传抄的影响,后经诸多医家之整理及校 订,现今保留之书,有条文缺失、割章换句、言语不明之疑。使得仲景 之术存有诸多异议,尤以六经辨证学说为甚。对六经辨证学说其涵义争 议较多,主要有以下几种分歧
15、,脏腑学说解六经,经络学说解六经,五 运六气解六经,症候群学说解六经等。本文主要论述六经辨证之症候群 学说的运用。 通过研究六经辨证之症候群说在金匮要略中的应用,根据方药 组成,本着神农本草经之疗寒以热药,疗热以寒药及素间.至真 要大论之寒者热之,热者寒之。 的基础法则,进行以方测证,加强对 条文及方证的理解。亟待对于六经之实质有更深入的了解,使其为运用 于临床实践提供更多帮助,对于杂病的治疗给予更加客观的指导。 5 正 文 1 伤寒杂病论的学术渊源及学术特点 伤寒杂病论一书,为东汉末年张仲景所著,其书名出自明赵 开美宋本伤寒论序言, 为伤寒杂病论 ,合十六卷,虽未能 尽愈诸病, 庶可以见病知
16、源。 仲景原书名, 已不可考。 晋代王叔和在 脉 经中,提到 伤寒 一词,是将仲景书分为伤寒和杂病两 部的开始,南北朝陈廷之的小品方记载有张仲景辨伤寒并方九 卷, 张仲景杂方八卷,由此可见,这两部书当是后世伤寒论和金 匮要略的原始版本。 1.1 汉以前的医学分派 据汉书艺文志记载古医学流派有医经七家,二百一十六卷。 包括: 黄帝内经 、 外经 、 扁鹊内经等。 经方十一家,二百七十 四卷。 包括: 五藏六府五十二病方 、 汤液经法 、 神农黄帝食禁 等。 任应秋先生1认为: 中国医学最古的派别为三:黄帝针灸、神农本 草、素女脉决。 1.2 伤寒杂病论的几种重要学术渊源 伤寒杂病论原书 16 卷
17、,包括伤寒和杂病两部分内容,成书于东 汉末年建安年号中后期。其时军阀割据,战乱频仍,社会动荡不安,以 致仲景逝后不久,该书即散乱于世。仲景著作散乱不久,幸得王叔和2 及时整理, 编次张仲景方论,编为三十六卷,大行於世 。 1.1.1 神农本草经 、 汤液经 晋皇甫谧甲乙经序云:伊尹以亚圣之才,撰用神农本草 以为汤液仲景论广伊尹汤液为数十卷。 宋刻伤寒论序有是仲 景本伊尹之法,伊尹本神农之经的记载。长沙马王堆出土之辅行诀 脏腑用药法要亦已记述: 汉晋以远,诸名医辈,张机、卫汜、华元化、 6 吴普、皇甫玄晏皆当代名贤,咸师式此汤液经法。 由此可见,张仲景勤求古训,博采众方,传承神农本草经 、 汤
18、液经法一脉之经方,确有实据。所以,柯雪帆先生3认为汤液经法 是张仲景学术的直接源头和创新发展的基础。 1.1.2 黄帝内经 仲景伤寒杂病论序言中说: 撰用素问九卷,八十一难,阴阳 大论,胎胪药录,并平脉辨证,为伤寒杂病合十六卷。 据此,再结合素 问 阴阳应象大论 、 阴阳离合论 、 玉真藏论 、 生气通天论 、 热 论 、 评热论等篇章,所论皆与伤寒六经病的发展有着一定的联系, 其中尤以热论和评热论的关系最为密切,说明伤寒六经与内 经有可能着一定的相关性联系。 然章太炎先生云不拘五行生克之论者,盖独仲景一人耳。 自素 问 、 难经以五行内统五脏,外贯百病,其说多附会。逮仲景作,独 伤寒论平脉篇
19、、 金匮要略首章一及之,余悉不道 2 六经辨证的概念及特点 2.1 六经辨证理论的渊源 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这种三阴三阳辨证俗称六经 辨证。 伤寒论中本无六经一词。只有太阳病、阳明病、少阳病、 太阴病、 少阴病、 厥阴病的名称。 六经一词, 本为经络用语, 为 素问 热 论经络六经理论名词。因宋代医学家朱肱4本据素问热论之学, 视伤寒论三阴三阳为人体经络名称,提出治伤寒先须识经络 , 古 人治伤寒有法,非杂病之比,五种不同,六经各异之后, 六经一词, 才作为伤寒论三阴三阳之代称,被后世医家所沿用。 2.2 六经辨证的概念 六经辨证是伤寒论创立的基于三阴三阳理论基础上的辨证体系。
20、六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。六经辨证将外感 疾病及内伤杂病中错综复杂的证候表现的不同,区分为太阳病、阳明病、 7 少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个不同状态,并以此解释疾病的部 位、证候的性质、正邪的盛衰、病情的变化规律,以及立法处方等问题。 然,关于六经之实质众说纷纭,对于六经的实质,历代医家持有不 同的理解,归纳起来,有如下几种论点: 一 、脏腑说 所谓六经实质即是脏腑,以六经病分属五脏六腑而立论。如太阳分 为手太阳小肠,足太阳膀胱;阳明病分为手阳明大肠,足阳明胃等等。 以明李时珍5为代表。 二、经络说 所谓经络说者,即认为六经病变均与人身之十二经脉有关。如尤在 泾6说
21、: 人身十二经脉,本相连贯,而各有畔界,是以邪气之中,必各 有所见之证与可据之脉。仲景首定太阳脉证曰,脉浮头项强痛而恶寒, 盖太阳居三阳之表,而其脉上额交巅,入络脑,还出别下项,故其初病, 无论中风、伤寒,其脉证皆如是也。 尤氏等认为六经病病变皆循经络而 为病。 三、气化说 所谓气化说者,即以阴阳消长的规律来认识伤寒论六经病,并 引入经络学说之标本中气 ,并且十分重视。如陈修园说: 六气之 标本中气不明,不可以读伤寒论 。 又将开合枢引进六经病证之 中,谓为审证施治的大关键。其认为气化作为脏腑生理、病理的阴阳消 长转化的规律而存在,并将气化附于伤寒论六经病,三阴三阳的病 理变化之中,全部用气化
22、和开合枢来解释。 四、阶段说 所谓阶段说者,即认为六经病是几个不同的疾病阶段,如胡友梅7 说: 伤寒的六经,系病程划分的标志 ,又说: 按病证发生,其过程普 通分为潜伏、前驱、增进、极进、稽留、减退、恢复各期。 胡氏视伤 寒论六经病顺序为疾病的不同阶段,并以现代医学的病理阶段来解释 8 六经病。 五、症候群说 陈邦贤8等认为伤寒六经,实际上是 6 个不同的综合征。 把六经 病视为六群不同的证候,以至有的学者把六经病证视为六病等。 凡此种种对六经的不同见解,虽说存在部分片面性,但开拓了我们 的思路,可以帮助我们更好的认清六经之实质。 2.3 六经辨证的特点 由于六经辨证涵义较多,本文仅选其一六经
23、之症候群说进行论述。 仅遵从陈逊斋9之观点: 伤寒六经者。阴、阳、寒、热、虚、实、表、里之代名词也。太阳、 阳明、少阳,皆为阳病。太阴、 少阴、厥阴,皆为阴病。太阳、阳明、 少阳,皆为热病。太阴、少阴、厥阴,皆为寒病。太阳、阳明、少阳, 皆为实病。太阴、少阴、厥阴,皆为虚病。阴阳寒热虚实之中,又有在 表在里,与在半表半里之不同。太阳为表,少阴亦为表,太阳之表为热 为实,少阴之表为寒为虚。阳明为里,太阴亦为里,阳明之里,为热为 实,太阴之里为寒为虚。少阳为半表半里,厥阴亦为半表半里。少阳之 半表半里为热为实,厥阴之半表半里为寒为虚。 太阳、少阴皆为表,太阳之表,为发热恶寒;少阴之表,为无热恶 寒
24、。阳明、太阴皆为里,阳明之里为胃实;太阴之里为自利。少阳、厥 阴皆为半表半里,少阳之半表半里为寒热往来;厥阴之半表半里。为厥 热进退。太阳少阴皆为表,太阳之表,可汗;少阴之表,不可汗。阳明 太阴皆为里,阳明之里,可下;太阴之里,不可下。少阳厥阴皆为半表 半里,少阳之半表半里,可清解;厥阴之半表半里,不可清解。 2.4 六经辨证的分类 本文所论述六经辨证体系采用民间经方学者刘志杰10先生结合陈逊 斋先生观点提出的六经体系如下: 9 2.4.1 太阳病提纲及证候 太阳病总纲:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。 太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆, 脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
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- 金匮要略 六经 辨证 中的 理论 应用 研究
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