三基三严培训.ppt
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1、三基三严培训,常用的基本技能,一、成人基础生命支持 二、气管插管术 三、胸腔穿刺术 四、腹腔穿刺术 五、腰穿术 六、骨穿术 七、伤口换药术,一、成人基础生命支持,(一)适应证 各种原因所造成的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)。,一、成人基础生命支持,(二)禁忌证 1.胸壁开放性损伤。 2.肋骨骨折。 3.胸廓畸形或心脏压塞。 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,一、成人基础生命支持,(三)操作方法 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:
2、,一、成人基础生命支持,操作步骤: 1、发现病人 2、评估环境 3、判断意识 4、启动BLS 5、摆放体位 6、首次胸外心脏按压 7、开放气道,一、成人基础生命支持,操作步骤: 8、首次人工通气 9、电除颤 10、开始五组循环 11、复检 12、整理,一、成人基础生命支持,成人基础生命支持视频,二、气管插管术,(一) 适应证 1.全身麻醉。 2.心跳骤停。 3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。,二、气管插管术,(二)禁忌证 1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,应百倍谨慎。,二、气管插管术,(三)准备工作 器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气
3、管导管、导管管芯、牙垫、润滑油、固定胶带、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气等。,二、气管插管术,(四)操作方法: 1.明视经口气管内插管法 患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2.术者位于患者头端 (不宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧),用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。 4.如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露
4、声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门 5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,拔出导管管芯。 7.压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 8.导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内。,二、气管插管术,气管插管视频,三、胸腔穿刺术,(一)适应证 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。,三、胸腔穿刺术,(二)操作方法 1.患者面向椅背骑跨
5、在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。不能起床者可取45仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部。 2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第78肋间,腋中线第67肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。,三、胸腔穿刺术,(二)操作方法 3.常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉,直至胸膜壁层。,三、胸腔穿刺术,(二)操作方法 5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关
6、闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入,当针锋阻力突然消失时,表明已进入胸膜腔,接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液,抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,而后取下注射器,将胸水注入量杯中计量。,三、胸腔穿刺术,(二)操作方法 6.抽液毕,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。,三、胸腔穿刺术,(三)注意事项 1.严格无菌操作,避免胸膜腔感染。 2.进针不可太深,避免肺损伤,引起液气胸。 3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔,始终保持胸膜腔负压。,三、胸腔穿刺术,(三)注
7、意事项 4.抽液过程中密切观察患者反应,如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象,或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时,应立即停止抽液,并进行急救术。,三、胸腔穿刺术,(三)注意事项 5.一次抽液不可过多,诊断性抽液50100ml即可,立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,如为脓胸,每次应尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 6.避免在第9肋间以下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。,四、腹膜腔穿刺术,(一)适应证 1.常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因或腹腔给药。
8、2.穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。,四、腹膜腔穿刺术,(二)操作方法 1.患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。 2.穿刺点选择 通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺;包裹性分隔积液,需在B超指导下定位穿刺。,四、腹膜腔穿刺术,(二)操作方法 3.自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。,四、腹膜腔穿刺术,(二)操作方法 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针
9、头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.51.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。,四、腹膜腔穿刺术,(二)操作方法 5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。,四、腹膜腔穿刺术,(三)注意事项
10、 1.腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2.放液不宜过快过多,一次放液通常不超过4000ml。 3.若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。,四、腹膜腔穿刺术,(三)注意事项 4.术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,可防止腹水渗漏。若大量腹水,腹腔压力太高,术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部。 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,观察病情变化。 6.作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。,四、腹膜腔穿刺术,(四)禁忌证 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
11、3.非腹水患者,包括巨大卵巢囊肿,包虫病性囊性包块。,五、腰椎穿刺术,(一)适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。,五、腰椎穿刺术,(二)操作方法 1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,
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