5662例老年口腔粘膜病变的临床病理分析.pdf
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1、 流行病学 调查报告 作者单位: 4 7 3 0 5 8河南省南阳医学高等专科学校附属医院口腔 科 5 6 6 2例老年口腔粘膜病变的临床病理分析 田丰王成斌 随着人类平均寿命的延长, 口腔范围内的老年人病变患 者日益增多, 临床老年患者缺牙、 龋病、 牙周病十分常见, 报 道甚多。但对老年人口腔粘膜病变的病因及其病理研究却 少见报道, 为了探讨老年人口腔粘膜病变的特点及其规律, 本文对9 1 6例老年人口腔粘膜病变的特点及其规律进行了 病理分析研究, 旨在对南阳市老年口腔保健提供有力的预防 措施。 一、 资料和方法 1 .样本设计:2 0 0 3年3月2 0 0 3年1 0月, 我院口腔科
2、对南阳市内、 市区6县5 3 6 6位老年人群及我院口腔内科接 诊的病人和老年病房病人2 9 6人, 共计5 6 6 2人进行了口腔 检查, 重点是对口腔粘膜病变进行了详细的调查, 并进行了 口腔分泌物的检查, 部分病人进行了病理活体组织检查。 2 .实验室检查: 口腔粘膜的假膜、 脱落上皮等标本, 采用 1 0 %氢氧化钾液滴定检查, 光学显微镜检查, 从发现大量菌 丝和芽胞为呈阳性, 就可确认为真菌感染, 但还需通过培养, 以此诊断为念珠菌感染。所取粘膜病变活检组织, 用1 0 %福 尔马林固定, 石蜡包埋切片, H-E染色, 显微镜观察。 二、 结果 病变分析见表1。 表1 9 1 6例
3、口腔粘膜病变分类表 病变类型患者人数占受检人数 (%)占病变人数 (%) 念珠菌口腔炎 4 9 38 . 7 15 3 . 8 2 口腔粘膜白色病变 1 5 02 . 6 41 6 . 3 8 扁平苔藓 3 20 . 5 73 . 4 9 干燥综合征 2 80 . 4 43 . 0 6 口腔粘膜角化症 3 10 . 5 53 . 3 8 复发性口疮 3 90 . 6 94 . 2 6 唇炎及皱裂 8 11 . 4 38 . 8 4 坏死性龈口炎 1 40 . 2 51 . 5 3 地图舌 1 30 . 2 31 . 4 2 结核性龈炎 30 . 0 50 . 3 3 早期癌 60 . 1 10
4、 . 6 6 三、 讨论 通过本次调查, 显示口腔粘膜病变的老年人占受检人数 的1 6 . 8 %; 念珠菌口腔炎的发病率占受检人数的8 . 7 %; 占口 腔粘膜病变率的5 3 . 8 %, 居第一位。其次是粘膜白色病变, 占口腔粘膜病变的1 6 . 4 %, 唇炎、 牙龈炎、 慢性复发性口腔溃 疡等疾病也十分常见。 本组4 9 3例带念珠菌病人, 2 0 1例为戴义齿者,1 2 9例患 有明显的糖尿病 (血糖9 m m o lL, 尿糖+以上) , 3 5例为 大手术后, 6 9例因心脑血管病变长期卧床, 其他3 2例无明 显的原因可查。这些患者由于无明显口腔不适并未能引起 老年人及其家人
5、的重视, 糖尿病患者由于口腔唾液糖浓度较 高也有利于念珠菌生长, 这些均提醒我们进一步探讨念珠菌 的易感因素及加深对念珠菌的认识, 为临床正确合理治疗提 供依据。同时并建议口腔医生应多深入老年人口普查中, 做 好口腔卫生检查, 督促那些具有念珠菌易感因素的老人做好 保健工作。 口腔粘膜白色病变及白斑是指发生在粘膜上的一种浅 表灰白色角化性损害。它包罗了一大类形态相同、 病因不 一、 性质有所差异的口腔粘膜病损, 可以长期处于稳定少变 的状态, 组织病理观察呈程度不等的正角化与棘层肥厚, 上 皮异常增生, 核深染, 异角化等。但白斑是一种癌前病变, 应 高度警惕。去除刺激因子后一般预后良好。 本
6、次我们对那些临床有长期吸烟病史而无其它口腔病 变可查的白色病变归于粘膜白色病变中, 对临床上的白色病 变呈溃疡形状、 疣状形表现的进行病理切片。病理分析所 见: 粘膜上皮过度角化或角化不全, 上皮增生的基础上有细 胞的异型增生就归纳于真正的粘膜白斑而加以临床随访, 因 为这些白斑中可潜伏着原位癌或早期浸润癌之可能。 本次普查的白色病变中有8 9 %的人都有吸烟史, 有的甚 至吸烟长达数5 0年以上, 其中工人、 农民占吸烟人数的 8 3 %。长期烟雾的高温、 尼古丁和一氧化碳等化学成份可直 接刺激口腔粘膜上皮角化、 增生。从这次粘膜的活检中发现 早期癌6例, 多发生在牙龈粘膜上, 引起牙龈增生
7、、 变性、 甚 至坏死。溃烂出血, 造成牙松动5例。一例因舌背处长期受 残根牙的刺激而引起深部溃疡, 病理切片后确诊为癌症。为 此, 在乡镇、 工矿地区, 教育和宣传戒除吸烟的不良习惯是预 防口腔粘膜白斑的重要措施, 同时进行必要的口腔粘膜病理 检查以排除粘膜癌前病变也是十分重要的。 扁平苔藓、 干燥综合征等病变, 由于发病原因和机理尚 不清楚, 治疗效果欠佳, 无论从病因研究还是从治疗上都有 很多待解决的问题。为此, 结合必要的粘膜组织病理学检查 及免疫组织学的染色和T淋巴细胞亚群的测定, 对更进一 步明确老年人口腔粘膜病变的诊断及治疗都有积极的意义。 同时, 定期深入老年人群及时发现病变,
8、 建立老年人口腔病 变病历档案, 对于追踪、 观察、 治疗、 研究老年人口腔病变, 推 动预防和治疗措施将会大有益处。 (下转3 2 3页) 713 现代口腔医学杂志2 0 0 6年第2 0卷第3期 JM o d e r nS t o m a t o l,M a y2 0 0 6,V o l 2 0,N o . 3 治疗效果 2 1 。对于开牙 合的保持更为重要, 即使是正 颌手 术 治 疗 后 也 存 在 着 较 高 的 复 发 率 7, 2 2。 N e m e t h认为治疗后由于生长造成的下颌向后下旋 转是开牙 合复发的重要因素 8 。L o p e z -G r a v i t o对
9、矫 治后的开牙 合患者研究发现, 保持9 . 5年有3 6 %的病例 复发 7 。首先, 一定要彻底消除不良习惯, 可在保 持器上附加舌栅舌刺等装置, 改变异常吞咽再治疗, 保持期间进行舌肌、 咀嚼肌的训练; 治疗中采取矫枉 过正的原则; 对于舌体大的患者, 有学者提出正畸后 行部分舌切除有利于疗效的稳定 2 3 。其次, 垂直向 生长一般持续到1 8 1 9岁, 因此须较长期的戴保持 器, 一般的活动保持器只能维持牙弓前后向、 颊舌向 的疗效, 高位头帽牵引配合活动保持器是有效的预 防开牙 合复发的方法。也可以使用后牙带有牙 合垫的活 动保持器, 严重开牙 合的患者, 最好使用定位器, 这样
10、 才能达到良好的远期效果。 参考文献 1 P a r k e r J H. T h ei n t e r c e p t i o no ft h eo p e n b i t ei nt h ee a r l yg r o w t h p e r i o d . A n g l eO r t h o d1 9 7 1,4 4:2 4 - 4 4 . 2 S u b t e l n y J E,S a k u d aM. O p e n -b i t e:D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . A mJ O r t h o d1 9 6 4,5 0
11、:3 3 7 - 3 5 8 . 3 B a n k sP A. A na n a l y s i s o f c o m p l e t e a n d i n c o m p l e t e o v e r b i t e i nc l a s s d i v i s i o n m a l o c c l u s i o n . B r JO r t h o d1 9 8 6,1 3:2 3 - 3 1 . 4 B a r k e rR E. T o n g u ea n dd e n t a l f u n c t i o n . A mJO r t h o d1 9 6 5,5 0:
12、 9 2 7 - 3 9 . 5 S w i n e h a r tEW,e t a l . Ac l i n i c a l s t u d yo f o p e n-b i t e . A mJO r t h o d 1 9 4 2,2 8:1 8 - 3 4 . 6 P r o f f i t WR.E q u i l i b r i u m t h e o r y r e v i s i t e d:F a c t o r si n f l u e n c i n g p o s i t i o no f t e e t h . A n g l eO r t h o d1 9 7 8,
13、4 8:1 7 5 - 8 6 . 7 L o p e z -G a v i t oG,e ta l . A n t e r i o ro p e n-b i t e m a l o c c l u s i o n:A l o n g i t u d i n a l1 0-y e a rp o s t r e t e n t i o ne v a l u a t i o no fo r t h o n t i c a l l y t r e a t e dp a t i e n t s . A mJO r t h o d 1 9 8 5,8 7:1 7 5 - 8 6 . 8 N e m e
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