重视糖尿病的防治.ppt
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1、重视糖尿病的防治,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗,中国糖尿病患病率快速飙升,3.21%,4.5% *,9.7%,*Urban population,20 years old,Yang WY, N Eng ,2009,DATA ON FILE,只有1/3糖尿病患者被诊断 被诊断的糖尿病患者只有1/3接受治疗 接受治疗的只有1/3患者达标,中国糖尿病控制现状,视网膜病变,终末肾脏病变的首要原因,卒中增加2到4倍,非创伤性截肢的首要原因,75%的2型糖尿病患者死于心血管事件,糖尿病严重威胁患者的健康,1UK Prospective D
2、iabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 2
3、6 (Suppl. 1):S78S79.,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他类型的糖尿病,2型糖尿病的病因,遗传 环境因素 婴儿期低体重,2型糖尿病的发病机制,胰岛素抵抗 胰岛细胞功能缺陷 胰岛细胞功能缺陷,口服葡萄糖耐量试验 (OGTT),试验前至少3天非限制膳食 试验开始前至少10小时不进食,但可进水 试验从清晨开始,先取空腹血,后饮葡萄糖溶液 75克无水葡萄糖溶于250-300毫升水中,5分钟饮毕 取30、60、120分钟血标本 正常范围: 空腹 6.1mmol/l 30
4、分钟 10mmol/l 60分钟 10mmol/l 120分钟 7.8mmol/l,根据静脉血的初步诊断,糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl),糖尿病: 空腹或 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h/或随机 11.1 (200 ) 糖耐量减低 (IGT): 空腹(如果测定)和 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h 7.8(140)且11.1(200) 空腹血糖受损(IFG): 空腹 6.1(110)且7.0(126) 2h(如果测定) 7.8(140),糖尿病的诊断标准,血糖值高 空腹血糖: 126mg/dl和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖: 200mg/dl 有三
5、多一少症状,随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗,随时会发生的急性并发症,酮症酸 中毒,乳酸性 酸中毒,高渗性 昏迷,低血糖 昏迷,长期积累发生的慢性并发症(1),大血管并发症,冠心病,中 风,下肢动脉闭塞,糖尿病足坏疽,长期积累发生的慢性并发症(2),微血管并发症,肾脏病变,视网膜病变,长期积累发生的慢性并发症(3),神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,患者中约有一半以上病发神经病变,感觉神经病变,运动神经病变,植物神经病变,肢体疼痛、麻木, 有烧灼感, 感觉有蚂蚁爬过,
6、全身无力 肌肉萎缩 肢体疼痛,腹胀,腹泻、 便秘交替出现 直立性低血压 有尿排不出来, 或小便淋漓不尽 阳痿不育,适当时机和正确干预,可以 有效防止并发症的发生和发展,2型糖尿病自然病程不同阶段的干预 适时干预的意义循证学研究结果的提示,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发 糖尿病的治疗,糖尿病的治疗原则,安全、有效、平稳控制血糖 预防及延缓糖尿病相关并发症的发生和发展,做好健康教育工作,糖化血红蛋白-HbA1c及其意义,血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质,功能是从肝脏运输氧到所有组织细胞 当血红蛋白与糖结合时就生成糖化血红蛋白 能稳定地反映2-3
7、个月血糖平均水平,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.,达到HbA1c7%的患者比例(),单纯控制空腹血糖达标(5.6mmol/l),同时控制餐后血糖达标(7.8mmol/l),同时控制空腹与餐后血糖: 更多患者A1C达标,强化治疗组严格控制血糖可使: 总的糖尿病相关终点 12% 心肌梗塞 16%(p0.05) 微血管病变终点 25% 白内障摘除 24% 视网膜病变进展 21% 微量白蛋白尿 33%,大型循证研究之一 UKPDS研究,UKPDS 33: Lancet. 1998;352: 837-853;,严格控制血糖使糖尿病慢性并发症
8、风险明显下降: 糖尿病视网膜病变 76 糖尿病肾病 54 糖尿病神经病变 60 心血管病变 41,大型循证研究之一 DCCT研究,DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986;,HbA1C下降1,带给我们诸多好处,一项临床研究(UKPDS)证实,HbA1C每下降1,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测。,糖尿病患者的饮食计划,最多摄入,将这些食物作为每餐的基础 如:豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新 鲜水果(不含糖)、蔬菜 中等量摄入,少量供应含蛋白食物 如:鱼、海产品、蛋、瘦肉、
9、无皮鸡肉、 坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入,最少量摄入脂肪、糖和酒 如:脂肪、黄油、油类,糖尿病患者的运动,作 用: 胰岛素的敏感性 血糖 体重 方 法: 锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周, 注意事项: 运动项目因人而异. 注意调整进食及药物,以防低血糖. 注意防护,避免损伤, 特别是脚. 空腹血糖11mmol/L禁止运动.,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测。,2型糖尿病治疗流程,口服降糖药分类,促进胰岛素分泌 增加胰岛素敏感性 延缓肠道葡萄糖吸收 减少肝糖输出,促进葡萄糖利用,胰岛素促泌剂,磺脲类 临床使用数十年,种类
10、较多,如格列齐特等 降低糖化血红蛋白(HbA1c)约1-2% 格列奈类 非磺脲类促泌剂,如瑞格列奈 降低糖化血红蛋白(HbA1c)约1.0-1.5% 降低餐后血糖,机制:作用于胰岛B细胞,促使胰岛素分泌,合理选择磺脲药,老年患者或以餐后血糖升高为主者,宜选用短效类,如格列吡嗪 轻-中度肾功能不全患者可选用 格列喹酮 病程较长,空腹血糖较高的患 者:可选用中-长效类药物 (如优降糖、格列美脲、格列齐 特等),磺脲类的副作用,哪些人不适合用磺脲类?,与磺脲类类似,也是促进胰岛素分泌的药物 控制餐后血糖的效果较磺脲类好 低血糖发生的机会较磺脲类低 包括:瑞格列奈、那格列奈,格列奈类药物有什么特点?,
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