极化液严格控制血糖对严重烫伤大鼠炎症反应和体重的影响.pdf
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1、收稿日期:2 0 0 6-0 1-1 7 资助项目:江西省卫生厅课题(2 0 0 5 2 0 4 4) 作者简介:王占科(1 9 6 8-) , 男, 硕士, 副主任医师, 研究方向: 创伤分子免疫学。 极化液严格控制血糖对 严重烫伤大鼠炎症反应和体重的影响 王占科1, 雷万生1, 刘龙燕1, 熊晓平2, 刘学广3, 汪仕良4 ( 中国人民解放军第九四医院, 1.检验科,2.病理科,3.外科, 江西 南昌3 3 0 0 0 2; 4.第三军医大学西南医院全军烧伤研究所, 重庆4 0 0 0 3 8) 摘要:目的 探讨极化液严格控制血糖对严重烫伤大鼠感染炎症和体重的影响。方法 3 0%的体表面积
2、 烫伤 大鼠8 0只,随机分为极化液组( n=2 0) 、 胰岛素组(n=2 0) 、 葡萄糖组(n=2 0) 和盐水对照组(n=2 0) 。极化液组和 胰岛素组严格控制血糖到正常参考范围, 观察不同组伤后1、3、5、7d空腹血糖、 血浆内毒素和肿瘤坏死因子 (TN F ) 水平和2周后体重变化。结果 极化液组和胰岛素组大鼠伤后各时相点空腹血糖、 血浆内毒素和TN F 水平均明显低于盐水对照组(P均0. 0 5) 。极化液组大鼠伤后2周体重明显高于盐水对照组(P0. 0 5) 。结论 科学使用极化液/胰岛素严格控制高血糖, 可降低创伤后炎症反 应。加大胰岛素剂量, 补充葡萄糖可改善机体营养。
3、关键词:烧伤;极化液;炎症;体重 中图分类号:R-3 3 2 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 0-2 2 9 4( 2 0 0 6)0 3-0 0 1 6-0 4 E f f e c t so fT i g h tC o n t r o l o fB l o o dG l u c o s eb yI n t e n s i v e G I KT h e r a p yo nt h e I n f l a mm a t o r yR e s p o n s eA n dB o d y W e i g h t o fS e v e r e l yT h e r m a lT r a u m
4、aR a t WA N GZ h a n - k e 1, L E IW a n - s h e n g 1, L I UL o n g - y a n 1, X I O N GX i a o - p i n g 2, L I UX u e - g u a n g 3,WA N GS h i - l i a n g4 ( 1.D e p a r t m e n t o fC l i n i cL a b o r a t o r y,2.D e p a r t m e n t o fP a t h o l o g y, 3.D e p a r t m e n t o fS u r g e r y
5、,9 4t hH o s p i t a l o fP L A N a n c h a n g3 3 0 0 0 2,C h i n a; 4.I n s t i t u l e o fB u r n,A f f i l i a t e dX in a nH o s p i t a l,T h i r dM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y, C h o n g q i n g4 0 0 0 3 8,C h i n a) A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t e
6、t h ee f f e c t so ft i g h tc o n t r o lo fb l o o dg l u c o s eb yi n t e n s i v e G I K(G l u c o s e - I n s u l i n - P o t a s s i u m)t h e r a p yo ni n f l a mm a t o r yr e s p o n s ea n db o d yw e i g h to fs e v e r e l y t h e r m a l t r a u m a . M e t h o d s 3 0% T B S A os c
7、a l d e dr a t sw e r er a n d o m l yd i v i d e dt oG I K(n=2 0) , I n s u l i n(n=2 0) ,G l u c o s e(n=2 0)a n dc o n t r o l(n=2 0)g r o u p s .T h ef a s t i n gb l o o dg l u c o s ei nG I K g r o u pa n d i n s u l i ng r o u pw e r et i g h t l yc o n t r o l l e dt on o r m a l l e v e l s
8、 .T h el e v e l so f f a s t i n gg l u c o s e, L P S,TN F a n dt h eb o d yw e i g h to f r a t s i na l l g r o u p sw e r eo b s e r v e da t 2w e e k sa f t e rs c a l d e d . R e - s u l t s T h e l e v e l so f f a s t i n gb l o o dg l u c o s e,L P S,TN F o fb o t hG I Kg r o u pa n dI n s
9、 u l i ng r o u pw e r e l o w e rs i g n i f i c a n t l yt h a nt h a to ft h eC o n t r o lg r o u p,w h i l et h e yw e r ew e r eh i g h e rs i g n i f i c a n t l yi n G l u c o s eg r o u pt h a nt h a t i nc o n t r o l g r o u p. T h eb o d yw e i g h t o f s c a l d e d2w e e k s l a t e r
10、o fG I Kg r o u p 61 江西医学院学报2 0 0 6年第4 6卷第3期 A c t aA c a d e i a eM e d i c i n a eJ i a n g x i2 0 0 6,V o l 4 6,N o 3 w e r eh i g h e r s i g n i f i c a n t l yt h a nt h a to f t h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo f b o d yw e i g h t o f
11、 s c a l d e d2w e e k s l a t e rb e t w e e n t h e i n s u l i ng r o u p,g l u c o s eg r o u pa n dc o n t r o l g r o u p. C o n c l u s i o n S c i e n t i f i ct r e a t m e n to fG I K/i n s u l i nc a nc o n t r i b u t et or e d u c i n gt h e i n f l a mm a t o r yr e - s p o n s ea n dm
12、 e l i o r a t i n gd y s t r o p h i ae n h a n c e db yt r a u m a . K E Y WO R D S:G I K;i n s u l i n;i n f l a mm a t o r y;b o d yw e i g h t 文献报道, 极化液( 葡萄糖、 胰岛素和氯化钾) 具 有保护缺血再灌注损伤心肌以及抗炎作用 1,2, 但 有关极化液对烧伤后炎症反应和机体营养的影响, 国内外报道不多。我们以严重烫伤大鼠为创伤模 型, 合理调整极化液中胰岛素和葡萄糖比值, 使血糖 严格控制在正常水平, 观察极化液对伤后各时相点 血浆内毒
13、素、TN F 水平和伤后2周体重的影响, 旨 在探讨极化液在创伤炎症反应和改善创伤营养中的 作用, 为控制创伤炎症反应和改善机体营养, 提供新 思路。现报道如下: 1 材料与方法 1. 1 动物模型 8 0只S D大鼠( 江西医学院实验动物中心, 合格 证号: 0 2 1 9 6 - 0 2) , 雌雄不拘, 体重2 0 02 5 0g, 标准 喂养。参考文献 3, 乙醚麻醉, 背部剪毛后放沸水浸 泡1 2s, 制作3 0%体表面积 烫伤( 经病理切片证 实) 动物模型, 随机分为极化液组( n=2 0) 、 胰岛素 组( n=2 0) 、 葡萄糖组(n=2 0) 和盐水对照组(n= 2 0)
14、 。参考文献 4, 配制葡萄糖、 胰岛素( 江苏万邦生 化医药股份有限公司) 、 氯化钠和氯化钾终浓度分别 为1 0 0g/L、 8 0U/L、9g/L和5g/L的极化液,极 化液组大鼠每8小时按2 0m l/ k g 体重腹腔注射, 连 续1 4天。参考文献 5, 配制5 0 0U /L生理盐水胰 岛素溶液,胰岛素组大鼠每8小时按3 0m L/ k g 体 重腹腔注射胰岛素。葡萄糖组大鼠每8小时按2 0 m L/ k g 体重腹腔注射2 0 0g/L葡萄糖溶液。盐水 对照组腹腔注射9g/L氯化钠溶液, 注射剂量和方 法同极化液组。极化液组和胰岛素组大鼠根据空腹 血糖水平, 在输注葡萄糖不变的
15、情况下, 适当调整胰 岛素用量, 严格把空腹血糖控制在伤前水平( 伤前均 值加减1倍标准差范围内) 。4组大鼠在伤后各时 相点禁食过夜腹腔注射药品前1h于尾静脉取血 1. 5m L, 采用肝素+抑肽酶抗凝, 分离血浆, 于-7 0 低温保存。 1. 2 观察指标 测定4组大鼠伤前和伤后1、 3、5、7d空腹血 糖、 血浆内毒素、TN F 水平和伤后2周( 伤后第1 4 天) 体重变化。血浆内毒素采用重组C因子基质显 色法测定( 上海伊华生物有限公司) ; 血TN F - 含量 采用酶联免疫吸附试验(E L I S A) 法测定( 深圳晶美 生物试剂有限公司提供,R A D 5 5 0型酶标仪由
16、美国 B I O - R A D生物公司生产) 。血糖采取葡萄糖氧化酶 法测定( 北京中生试剂有限公司, 7 1 8 0型全自动生 化分析仪由日本日立公司生产) 。4组大鼠分笼喂 养, 编号记录伤前体重和伤后2周体重。 1. 3 统计学处理 计量数据以xs表示, 记数数据以率表示。采 用S P S S1 0. 0f o rW i n d o w s统计软件进行单因素方 差分析t检验以及卡方分析。P0. 0 5) 。葡萄糖组空腹血糖 明显高于盐水对照组( P0. 0 5) ,葡 萄糖组和盐水对照组空腹血糖明显高于伤前(P0. 0 5) 。葡萄糖组伤后3d开始血浆内 毒素明显高于盐水对照组( P0
17、. 0 5) 。葡萄糖组伤后各时相点血浆 内毒素明显高于盐水对照组( P0. 0 5) 。胰岛 素组、 葡萄糖组和盐水对照组伤后第2周体重均明 显低于伤前体重( P均0. 0 5) 。见图4。 图4 严重烫伤大鼠不同治疗组体重变化 3 讨论 创伤、 包括烧伤糖代谢障碍是并发感染炎症的 危险因素,严格控制创伤后高血糖, 非常重要 6。 本组实验将葡萄糖和胰岛素比值调整到1. 2 5:1左 右( 常规比值为4:1) , 既可以补充葡萄糖又可以控 制高血糖, 可作为补充营养和纠正糖代谢障碍的重 要措施。 血浆内毒素水平升高是内源性感染( 尤其是肠 道革兰氏阴性杆菌进入血液) 的重要依据, 本组结果
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