医院检查培训PPT肝功能健康培训PPT肝功能检查.ppt
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1、肝功能检查,肝脏有巨大的储备力、代偿力和再生力,平时人体只动用三分之一的肝脏,不少病人肝脏病变已发展到相当严重的程度,但肝功能检查仍可能在正常范围之内,故肝功能试验正常时,也不能完全排除肝细胞的损害。,药物、毒物生物转化,代谢产物、药物,肝脏的基本生理功能:,代谢功能 排泄功能 解毒功能 生成凝血因子,糖、脂肪、蛋白质、 核酸、激素、胆红素的代谢,肝功能检查的目的,了解肝细胞损伤情况 鉴别诊断肝病病种 观察疗效和估计预后 指导临床用药 健康普查 献血员选择,标本采集要求:,血清标本 嘱病人在抽血前至少8h内不能进食,保持空腹状态 抽血、标本离心时,应避免溶血 避免阳光直射,总蛋白 69.0 6
2、087 g/L 球蛋白 37.1 23.032.0 g/L 白蛋白 31.9 3755 g/L,A/G 0.9 1.52.5 g/L,主 要 内 容,血清酶学检查,酶(enzyme)由生物体内活细胞产生的一种生物催化剂,大多数由蛋白质组成(少数为RNA),酶,肝脏是人体含酶最丰富的器官,酶 蛋白总量约占肝脏总蛋白的2/3,肝病,酶,血清转氨酶及其同功酶测定,ALT(丙氨酸氨基转移酶) AST(天门冬氨酸氨基转移酶),天门冬氨酸 -酮戊二酸 AST 草酰乙酸 谷氨酸,肝肾心肌骨骼肌 肝细胞中ALT存在: 胞浆线粒体,ALT,两种同工酶c-AST、m-AST 心肝骨骼肌肾 肝细胞中AST存在 线粒
3、体胞浆,AST,【参考值】,ALT 40U/L(37) AST 45U/L (37) ALTAST1,急性病毒性肝炎 ALT-最敏感指标 ALT、AST均,ALT更明显ALTAST1 感染后12周达高峰,3周到5周逐渐 m-AST升高是肝细胞坏死的指征,【临床意义】,是肝细胞损伤的敏感指标,如不减低转慢性,胆酶分离:,指当肝炎病情发展到一定的严重程度,肝细胞大量坏死,肝脏产生转氨酶的能力丧失,这时血液中的转氨酶降低,但是黄疸却持续升高,这种现象即所谓“酶胆分离”提示肝细胞严重坏死,预后不佳。,慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度或正常,ALTAST1 若AST升高较ALT显著,即ALTAST1提示慢性肝
4、炎进入活动期。,肝硬化、肝癌 ALT、AST转氨酶恬性取决于肝细 胞坏死、纤维化程度,急性心肌梗死 AST明显 6 8小时,AST增高,18 24小 时达高峰,4 5天后恢复,ASTALT,协助判断肝实质损害的严重程度。 急性肝炎ASTALT1 急性心肌梗死、酒精肝ASTALT1,ALP为一组在碱性环境(PH9-10.5) 中水解单磷酸酯的酯类,肝脏骨 骼肾小肠胎盘 血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼,ALP,ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛,当胆汁排出不畅,毛细胆管内压升高时,可诱发产生大量ALP,【参考值】,成年男性 201115 U/L 成年男性 201115 U/L,【临床意义】
5、,.肝胆疾病,肝内、外胆管阻塞性疾病,肝实质细胞的肝胆疾病,轻度升高,.ALP,ALT及胆红素同时测定有助于黄胆的鉴别诊断,.骨骼的疾病,变形性骨炎、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期等,.其他,佝偻病、甲旁亢、妊娠后期及儿童生长期,黄 疸 鉴 别 诊 断,GT是在氨基酸吸收中参与谷氨酰胺循环的一个重要酶 肾前列腺胰肝脏脾脏肠,血清中的主要来自肝脏。,GGT,【参考值】 男性 64U/L 女性 45U/L(IFCC法),【临床意义】,肝癌时 -GT (提示肝内占位性病变),阳性率 95%,检测其浓度可判断肿瘤疗效和预后 阻塞性黄疸时,-GT 与黄疸相关,是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。 酒精性肝损害
6、,-GT较ALT、AST敏感,ALP、GGT同时测定有助于鉴别ALP的来源:,ALP、GGT同时增高-肝脏疾患 ALP升高、GGT正常,常见于肝外疾患,人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶 ,它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶,主要由肝脏合成,并存在于血清中,肝病时此酶活性降低。,PCHE,【参考值】,4250-12250 U/mL,【临床意义】,重症肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化失代偿期。胆碱酯酶活性降低。 有机磷杀虫剂中毒,胆碱酯酶明显抑制。 孕妇和口服避孕药的妇女,血清胆碱酯酶活性稍低。,ALT:反映肝实质细胞损伤 GGT:反映肝脏胆汁淤积
7、PCHE:反映肝脏蛋白质合成功能,蛋白质代谢检查,蛋白质代谢检查,合成(除球蛋白外)血浆蛋白,蛋白质的生理功能 维持血液渗透压 运输载体 组织修复与合成蛋白质的营养来源 PH缓冲系统的一部分 组成体液免疫系统 凝血与纤维蛋白溶解 作为酶催化化学反应,血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G,总蛋白(TP)=清蛋白(A)+球蛋白(G),【参考值】正常成人: 总蛋白60-82gL 清蛋白35-50gL 球蛋白20-30gL AG为1.5-2.5 : 1,合成原料不足,蛋白质的合成场所破坏,蛋白质丢失及消耗过多,慢性肝病 营养不良 胰腺功能不良 小肠吸收不良,慢性肝病,恶性肿瘤 结核 肾病 甲亢 大面积烧
8、伤 大出血 炎症性肠病,1.清蛋白总蛋白 (高蛋白血症 :TP80gL) 血液浓缩、严重脱水、Addison病 2.清蛋白总蛋白 (低蛋白血症:TP60gL) 摄入不足:营养不良 合成障碍:肝细胞损伤(肝硬化) 丢失过多:肾病综合征、烧伤 消耗增加:结核、恶性肿瘤、甲亢,【临床意义】,浮肿 胸,腹水,肾上腺皮质缺乏,3.球蛋白总蛋白(以球蛋白为主) 多发性骨髓瘤、淋巴瘤 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮 慢性感染:结核病、疟疾 4.球蛋白总蛋白 免疫功能抑制 长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 先天性低球蛋白血症,5.球蛋白,清蛋白,总蛋白 慢性肝病:肝硬化 6AG倒置 清蛋白或球蛋白 肝硬化、
9、多发性骨髓瘤,(二)血清蛋白电泳,PH7血清蛋白质均带负电荷移向正极 分子量小,带负电荷多,泳动速度快 分子量大,带负电荷少,泳动速度慢,点样点,正常血清蛋白电泳图,正极,负极 (点样处),清蛋白 0.62 0.71(62 71) 1球蛋白 0.03 0.04(34) 2球蛋白 0.06 0.10(6 10) 球蛋白 0.07 0.11(7 11) 球蛋白 0.09 0.18(9 18),【参考值】醋酸纤维素膜法,各组分构成: Alb:白蛋白(前白蛋白) 1:1酸性糖蛋白、1抗胰蛋白酶、甲胎蛋白、HDL 2:HP、CRP、2巨球蛋白、脂蛋白、铜蓝蛋白 :转铁蛋白、补体系统、脂蛋白 :IgG、I
10、gM、IgA、IgD、IgE,【临床意义】,1.肝脏疾病 : 清蛋白、1、 2、球蛋白 球蛋白 肝硬化: -桥,正常,肝硬化,2.肾病综合症: Alb、球蛋白 2、球蛋白,正常,肾病综合征,3.M蛋白血症 : 如多发性骨髓瘤 清蛋白轻度 球蛋白明显,正常,多发性骨髓瘤,几种常见病理的电泳图型,*血清前清蛋白(PA)测定:,在电泳图谱上位于清蛋白前方,染色很浅区带 前清蛋白是一种载体蛋白, 能与甲状腺素结合,并能运输维生素A。 前清蛋白半衰期短(约2天), 因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。 它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改 变的影响,(三)血浆凝血因子测定,凝血因子几乎都在肝脏中合成,
11、 因此在肝功能受损的早期,清蛋白 检测完全正常,故在肝脏疾病早期 可用凝血因子检测作为过筛试验 严重肝病血浆凝血因子合成减 少,临床上出现皮肤粘膜出血倾向,(四)型胶原蛋白测定,【参考值】140g/L 【临床意义】 1. 急性肝炎时,无结缔组织显著增生,型胶原蛋白浓度无明显改变 ; 2. 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌病人血清型胶原蛋白均可明显,型胶原蛋白是肝基底膜主要成分 是纤维形成的活动指标,胆红素代谢检查,胆红素代谢检查,胆红素主要是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白,代谢生成珠蛋白和血红素,血红素经氧化作用,生成胆绿素,进一步被催化而还原为胆红素
12、。,胆红素代谢检查,胆红素代谢过程(复习),血红蛋白 非结合胆红素,循环血液 红细胞,与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素,肠道,肾脏,单核-巨噬系统,体循环,尿胆原,尿胆原,尿胆素,肠 门 肝 静 循 脉 环,粪胆素(粪便排出),(一)血清胆红素测定,【参考值】 新生儿 0 1天 34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68 137 molL 成人 218 molL 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL,【临床意义】,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17.1但3402molL为高度黄疸。,2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血
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