危险化学品使用企业登记表.doc
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1、附件1 危险化学品使用企业登记表 时间: 所属镇街企业名称企业地址主要负责人联系电话是否配备注安师是( )否( )主要产品行业分类企业规模是否经安全评价是( )否( )安评时间安评机构是否索取MSDS、安全标签是( )否( )是否发生事故是( )否( )排查内容(一)从业人员基本情况主要负责人学历1.本科及以上()专业1.化工及相关()2.专科()2.其他专业()3.专科以下()3.无专业()安全管理员( )人学历1.研究生( )人专业1.化工及相关()人2.本科()人2.安全工程()人3.专科()人3.其他专业()人4.专科以下()人4.无专业()人仓库管理员( )人学历1.本科及以上()人
2、专业1.化工及相关()人2.专科()人2.其他专业()人3.高中及以下()人3.无专业()人危化品使用员( )人学历1.本科及以上()人专业1.化工及相关()人2.专科()人2.其他专业()人3.高中以下()人3.无专业()人排查内容(二)使用危险化学品名录危化品名1物理危险性是否剧毒或易制毒使用场所年使用量是否有储存及存量危化品名2物理危险性是否剧毒或易制毒使用场所年使用量是否有储存及存量危化品名3物理危险性是否剧毒或易制毒使用场所年使用量是否有储存及存量危化品名4物理危险性是否剧毒或易制毒使用场所年使用量是否有储存及存量危化品名5物理危险性是否剧毒或易制毒使用场所年使用量是否有储存及存量排
3、查内容(三)是否涉及危险化工工艺1.是( )2.否( )3.如涉及,是( )( )危险工艺排查内容(四)是否涉及重点监管危险化学品1.是( )2.否( )3.如涉及,有( )种重点监管化学品危化品名1危化品名2危化品名3危化品名4危化品名5危化品名6排查内容(五)是否涉及危险化学品重大危险源1.是( )2.否( )3.如涉及,有( )种危险化学品涉及重大危险源危化品名1最大储存量储存地点危化品名2最大储存量储存地点危化品名3最大储存量储存地点排查内容(六)是否涉及压力容器或压力管道1.是( )2.否( )3.如涉及,有( )种危险化学品压力容器或压力管道压力容器1介质及最大储存量储存地点压力容
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