[眩晕]课件.ppt
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1、眩 晕,【概述】,一、定义 眩,亦作眴,指眼花或眼前发黑 晕,指头晕,感觉自身或外界景物旋转。 医学心悟 :“眩,谓眼黑,晕者,头旋也。故称头旋眼花是也。”,【概述】,因临床上眼花与头晕常同时并见,故统称为“眩晕”。 轻者闭目即止; 重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。 在古医籍中,尚有眩冒、头眩、头风眩、旋运等,皆为本病之别名。,【范围】,眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。凡梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治。,【病因病机】,眩晕的病因主要有情志
2、、饮食、体虚年高、跌仆外伤等方面。 其病性有虚实两端 属虚者居多,如 阴虚易肝风内动 血虚则脑失所养 精亏则髓海不足 属实者多由于痰浊变遏,或化火上蒙,而形成眩晕。,【病因病机】,1情志不遂 阳亢风动 肝阴耗伤 风阳易动 气郁化火 伤及肾阴 阴虚阳亢 炼液为痰 灼津为瘀 恼怒过度 肝气郁结 气郁痰阻 气郁血瘀 横逆犯脾 脾失健运 生痰 忧思伤脾 气血乏源 清窍失养,【病因病机】,2、年高肾亏 年高肾精亏虚 髓海不足 脑失充盈 体虚多病 阴精亏耗 髓海空虚 房劳过度 肾阴素亏 水不涵木 肝阳上亢 肝风内动,【病因病机】,3病后体虚 久病体虚 脾胃虚弱 失血之后 耗伤气血 气血两虚 饮食不节 忧思
3、劳倦 气虚 清阳不升 血虚 清窍失养,【病因病机】,4饮食不节 饥饱失宜 过食寒凉 损伤中气 气血生化乏源 脾胃虚弱 气血两虚 嗜酒肥甘 损伤脾胃 脾失健运 水湿内停 积聚生痰 痰阻中焦 清阳不升 头窍失养,【病因病机】,5跌仆损伤,瘀血内阻 跌仆坠损 头脑外伤 瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣,【病因病机】,6失血 外伤 吐衄 崩漏 气血虚弱 便血 新产,【病因病机】,7劳倦过度 劳倦过度 损伤肾精 精气不足 髓海空虚 淫欲过度 房室不节 汗、吐、下太过 痰饮 眩晕 病后调养失当,【病因病机】,二、病机 1. 病位:头窍 病变脏腑:肝、脾、肾 肝乃风木之脏,其性主动主升 肝肾阴亏,水不涵木,
4、阴不维阳,阳亢于上 气火暴升,上扰头目 脾为后天之本,气血生化之源 脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养 脾失健运,痰浊中阻 风阳夹痰,上扰清空 肾主骨生髓,脑为髓海 肾精亏虚,髓海失充 肝肾阴亏,水不涵木,阴不维阳,阳亢于上,【病因病机】,肝阳上亢 素体阴虚肝火偏旺 肾精素亏肝阴不足 肝阳上亢 忧郁恼怒肝郁化火 阳升风动上扰清窍眩晕,【病因病机】,气血亏虚 久病不愈,耗伤气血 气虚则清阳不升 气血两虚 失血过多,虚而未复 血虚则脑失失养 思虑过度 脾虚 气血生化之源不足 劳倦过度,【病因病机】,肾精不足 先天不足 水不涵木,肝阳上亢 老年肾亏 肾精亏耗 髓海不足,脑失所养 房劳过度 血气亏虚,不能上
5、奉 久病伤肾 日久阴损及阳,阴阳俱虚,【病因病机】,痰湿中阻 饮食所伤 清阳不升,浊阴不降 伤及于脾,聚湿生痰 痰湿内阻 思虑劳倦 郁久化痰,痰火上扰,【病因病机】,2.基本病理变化,不外虚实两端。 虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养; 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,【病因病机】,3.病性: 眩晕的病性以虚者居多 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证; 因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。,【病因病机】,4.病理因素: 风 火 痰 瘀,【病因病机】,5病机转化: 在眩晕的病变过程中,各个证候之间相互兼夹或转化。 脾胃虚弱,气血亏虚而生眩晕,而脾虚又可聚湿生痰,二者
6、相互影响,临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。 痰湿中阻,郁久化热,形成痰火为患,甚至火盛伤阴,形成阴亏于下,痰火上蒙的复杂局面。 肾精不足,本属阴虚,若阴损及阳,或精不化气,可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。,【病因病机】,风阳每夹有痰火 肾虚可以导致肝旺 久病入络形成瘀血 临床常形成虚实夹杂之证候。 若中年以上,阴虚阳亢,风阳上扰,往往有中风晕厥的可能,【诊查要点】,一、诊断依据 1头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。 2严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。 3多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。,【诊查要点
7、】,二、病证鉴别 1眩晕与中风 中风以卒然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅从涡僻不遂为特征。 中风昏仆与眩晕之甚者相似 眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。,【诊查要点】,2眩晕与厥证 厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。,【诊查要点】,三、相关检查 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。查颈椎
8、X线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎- 基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作CT及MRI以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。,【辨证论治】,一、辨证要点 1辨相关脏腑 眩晕病在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。,【辨证论治】,肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱,气血不足之眩晕,兼有纳呆、乏力、面色恍白等症状。 脾失健运,痰湿中阻之眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 肾精不足之眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。,【辨证论治】,肝阴不足 肝 肝阳上亢,临证有头胀痛,面
9、潮红等见证 肝郁化火 痰湿中阻 眩晕头痛,兼见呕恶、耳鸣 脾 兼见食欲不振 气血亏虚 兼见面色恍白,肢体乏力 肾:主要表现为肾精不足,兼见腰酸腿软,耳鸣如蝉,【辨证论治】,2辨标本虚实 凡病程较长,反复发作,遇劳即发,伴两目干涩,腰膝酸软,或面色晄白,神疲乏力,脉细或弱者,多属虚证,由精血不足或气血亏虚所致。 凡病程短,或突然发作,眩晕重,视物旋转,伴呕恶痰涎,头痛,面赤,形体壮实者,多属实证。 痰湿所致者,头重昏蒙,胸闷呕恶,苔腻脉滑 瘀血所致者,头昏头痛,痛点固定,唇舌紫暗,舌有瘀斑 肝阳风火所致者,眩晕,面赤,烦躁,口苦,肢麻震颤,甚则昏仆,脉弦有力。,【辨证论治】,3. 辨体质 面白而
10、肥,为气虚有痰 面黑而瘦,为血虚有火,【辨证论治】,二、治疗原则 眩晕的治疗原则是补虚泻实,调整阴阳。 虚者当滋养肝肾,补益气血,填精生髓。 实证当平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。,【辨证论治】,1肝阳上亢证 眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。 证机概要:肝阳风火,上扰清窍。 治法:平肝潜阳,清火熄风。 代表方:天麻钩藤饮,【辨证论治】,天麻钩藤饮 天麻 君 平肝熄风 钩藤 石决明:性味咸平,平肝潜阳,除热明目与天麻、钩藤合用,加 强平肝熄风之功。 臣 川牛膝 :引血下行。 栀子 清热泻火,使肝经之热不致上扰。 黄
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