头痛.ppt
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1、头 痛,【概述】,一、定义: 头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。 本节所讨论的头痛,是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。 头痛剧烈,反复发作,经久不愈者称为“头风”。 若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。,【范围】,头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。 本节所讨论主要为内科常见的头痛,如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等,均可参照本节内容辨证施治。,【病因病机】,一、病因 头痛之病因不外外感与内伤两类。 外感:六淫邪气侵袭 内伤:
2、情志不遂 饮食劳倦 跌仆损伤 体虚久病 禀赋不足 房劳过度,【病因病机】,1感受外邪 多因起居不慎,坐卧当风等感受六淫之邪,上犯巅顶,清阳之气受阻,气血凝滞,阻碍脉络而致头痛。 风为百病之长,“伤于风者,上先受之” 外感六淫所致之头痛仍以风邪为主,多挟时气而发病,尤以挟寒、热、湿邪为多见。,【病因病机】,风寒外侵: 风寒多见于冬季,气候多寒,生活起居失宜,而致体虚气亏,卫外不固,寒邪侵袭,寒邪束表,卫阳被遏。 寒邪入经,血脉凝滞,阻遏脉络,血菀于内而致头痛。 素问举痛论 说:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”,【病因病机】,风热入侵: 气温乍暖,将息失
3、宜,或住室气流不畅,热气熏蒸,毛窍疏稀,温热之邪乘袭,风热相搏,肌腠疏泄不畅,火性炎上,清窍被扰,气血逆乱而致头痛。,【病因病机】,风湿入侵: 久居潮湿之地 冒雨涉水 湿邪浸渍 阻碍气机 湿邪蒙蔽清窍 汗出入水 清阳不升 雨湿之年,起居不慎 头痛 素问 生气通天论 说:“因于湿,首如裹。”,【病因病机】,风寒 外感 风湿 邪犯颠顶,清阳受阻 风热,【病因病机】,2情志失调 肝失条达 气郁阳亢 上扰清窍 忧郁恼怒 情志不遂 阳亢火生 肝郁化火 耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,【病因病机】,3先天不足或房事不节 禀赋不足 肾精久亏 脑髓空虚 头痛 房劳过度 阴损及阳 肾阳虚弱 清阳不展,【病因病机】
4、,4饮食劳倦及体虚久病 脾胃虚弱 气血化源不足 不能上荣于脑 病后正气受损 营血亏虚 嗜酒太过 脾失健运 痰湿内生 阻遏清阳 上蒙清窍 过食辛辣肥甘,【病因病机】,5头部外伤或久病入络 跌仆闪挫,头部外伤 气血滞涩 瘀血阻于脑络 不通则痛 久病入络,【病因病机】,二、病机,【病因病机】,1.病类: 外感头痛 内伤头痛,【病因病机】,2.病机关键 (1)、外感头痛:外邪上扰情空,壅滞经络,络脉不通 (2)、内伤头痛:多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。,【病因病机】,3. 病性: 外感头痛之病性多属表属实,病因是以风邪为主的六淫邪气,一般病程较短,预后较好。 内伤头痛大起病较缓,病程较长,病性较为
5、复杂。 气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证,【病因病机】,4.转化: 虚实在一定条件下可以相互转化。 痰浊中阻日久,脾胃受损,气血生化不足,营血亏虚,不荣头窍,可转为气血亏虚之头痛 肝阳、肝火日久,阳热伤阴,肾虚阴亏,可转为肾精亏虚的头痛,或阴虚阳亢,虚实夹杂之头痛 各种头痛迁延不愈,病久入络,又可转变为瘀血头痛。,【病因病机示意图】,【诊查要点】,一、诊断要点 1以头部疼痛为主要临床表现。 2头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。 疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作,或缓慢起病,或反复发作,时痛时止
6、。疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。 3外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。,【诊查要点】,二、病证鉴别 1头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比, 头痛之病因有外感与内伤两方面 眩晕则以内伤为主。 临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。,【诊查要点】,2真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。,【病因病机】,三、相关检
7、查 头痛的诊断应注重病史及临床症状特点。此外,还应常规作血压、血常规等项检查,必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者,可作五官科相应检查。,【辨证论治】,一、辨证要点 应详问病史,注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等,以利于准确辨证。,【辨证论治】,1辨外感头痛与内伤头痛 外感头痛因外邪致病,属实证,起病较急,一般疼痛较剧,多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛,痛无休止。 内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见,如起病缓慢,疼痛较轻,表现为隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳加重,时作时止,多属虚证。 如因肝阳、痰浊
8、、瘀血所致者属实,表现为头昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛钝痛,痛点固定,常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。,【辨证论治】,2辨头痛之相关经络脏腑 头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于巅顶,由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不同。 大抵太阳头痛,在头后部,下连于项 阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处 少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳 厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系,【辨证论治】,二、治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证 虚者以滋阴养血,益肾填精为主 实证当平肝、化痰、行瘀 虚实夹杂者,酌情兼顾并治,【辨证论治】,引经药的
9、应用: 朱丹溪根据自己的临床经验加以总结,如头痛不愈,可加引经药,使药达病所,他提出:“头痛须用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸”,引经药的加用大大提高了疗效。时至今曰,尚应用于临床。 太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎; 阳明头痛选用葛根、白芷、知母; 少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎; 厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。,【辨证论治】,三、证治分类,【辨证论治】,(一)外感头痛 1风寒头痛 头痛连及项背,常有拘急收紧感,或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧。 证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治法:疏散风寒止痛 代表方:川芎茶调散,【
10、辨证论治】,川芎茶调散 川芎:行血中之气,祛血中之风,上行头目,为风寒头痛之要药; 细辛、白芷、防风、羌活:辛温散寒,疏风止痛; 薄荷:清头目; 甘草:调和诸药; 清茶调服,取清茶清上而降下之性,并监制诸药之温燥、升散,使升中有降,共奏疏风邪,止头痛之功。,【辨证论治】,变证: 若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴茱萸汤伤寒论吴茱萸、人参、生姜、大枣去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。 若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。,【辨证论治】,如风寒之邪从风府穴上入于脑,
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