ICT和2型糖尿病的早期防治策略.ppt
《ICT和2型糖尿病的早期防治策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ICT和2型糖尿病的早期防治策略.ppt(45页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、IGT和2型糖尿病的早期防治策略,糖尿病治疗的目的,糖尿病危害在于急慢性并发症 预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的 优化血糖管理是糖尿病管理的重要组成部分,预防心血管事件,优化血糖管理,着眼终点,关注过程,内 容,IGT 防治策略,显著降低糖尿病发生风险 显著降低心血管疾病发生风险,2型糖尿病患者早期治疗策略,阿卡波糖在新版指南的地位:一线起始、全程推荐 阿卡波糖着眼餐后,有效降低FPG和HbA1c 阿卡波糖改善血糖波动,改善血管内皮功能,2007-2008年中国14省流行病学调查: 中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主,Yang WY.et al. N Engl J Med. 20
2、10 ;362(12):1090-101.,N=46239,I-IGT,I-IFG,IGT/IFG,1999年WHO诊断标准:I-IFG(单纯空腹血糖受损):空腹血糖110 mg/dl(6.1 mmol/L)且7.0 mmol/L,并且餐后2 h血糖140 mg/dl(7.8 mmol/L)。 I-IGT(单纯糖耐量受损):空腹血糖110 mg/dl(6.1 mmol/L),并且餐后2 h血糖140 mg/dl(7.8 mmol/L)且200 mg/dl(11.1 mmol/L)。 ADA则将6.1mmol/L这一切点下调至5.6mmol/L.,FPG切点 6.1-6.9mmol/L,大庆研究
3、20年随访:92.8%未进行干预的 IGT患者进展为2型糖尿病,进展为2型糖尿病的百分比(),随访时间(年),Li Guangwei, et al.Lancet.2008; 371: 1783-89.,一项对IGT确诊人群进行生活方式干预的随机对照试验,对照,干预,6年干预风险的危险比:0.49(95%CI 0.33-0.73) 20年随访的危险比:0.57(95%CI 0.41-0.81),0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,92.8%,中国33个中心,577例成人糖耐量减低患者随机分为对照组或生活方式干预组(
4、饮食,或运动,或饮食+运动)。干预6年,至1992年。此后随访至2006年。终点事件为糖尿病发病率,CVD发病率和死亡率,以及全因死亡率。,Hu FB, et al. Diabetes Care 2002;25:112934.,糖尿病诊断前心血管疾病的相对危险度及95%可信区间,1976年开始,随访20年。共纳入117,629 名女性护士(入组年龄3055岁之间),心血管疾病:心肌梗死 卒中,护士健康研究:糖尿病诊断之前,心血管 疾病风险已显著增加,多重危险因素校正后:包括BMI,吸烟,其他心血管危险因素等,研究目的:评价前瞻性观察研究中空腹血糖受损IFG和糖耐量减低IGT与心血管 疾病风险的
5、关系 研究方法:从Pubmed上搜索1997-2008年的相关文章进行荟萃分析,共20项研究 纳入标准和排除标准: 纳入公布冠心病或心血管疾病的相对风险比和置信区间的前瞻性观察研究 排除已经患有心血管疾病或接受治疗的患者的研究,Ford ES, et al.J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 30;55(13):1310-7.,糖尿病前期和心血管事件风险的荟萃分析,Ford ES, et al.J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 30;55(13):1310-7.,启示:预防大血管事件的战线应前移至IGT阶段,荟萃分析 IGT阶段心血管事件危险显著增加
6、20,IGT与心血管事件之间的关系,*:该研究仅用餐后2小时血糖判定IGT。其他研究使用餐后2小时和空腹血糖判定IGT.,2010年中国指南对高危人群干预的建议,高危人群如IGT患者,仅靠生活方式干预往往不能达到100% 预防2型糖尿病发生的目标,因而药物治疗可能会有所帮助 有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物(TZD)和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010,国际共识指南推荐 生活方式干预不够时应积极采取药物干预,IDF2型糖尿病预防共识: 当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时,采取药
7、物干预措施。,ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识 : 对高危糖尿病前期人群, 单纯生活方式干预不能控制血糖恶化时,可考虑进行药物干预。,ADA糖尿病治疗指南 : 所有糖尿病前期人群进行生活方式干预,对高危人群可用药物干预。,1. Alberti KG, et al. Diabet Med. 2007;24(5):451-63. 2. Garber AJ, et al. Endocrine Practice.2008;14(7):933-46. 3. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S11-61.,
8、疗效,既显著降低2型糖尿病发病危险 又显著降低心血管事件发病危险 对不同类型的人群都有效,安全性,预防用药的前提是不增加额外的风险,糖尿病前期干预的要点,阿卡波糖显著减少心血管事件发生2,阿卡波糖显著减少新发糖尿病1,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7. Chiasson JL, et al. JAMA. 2003;290(4):486-494.,阿卡波糖显著降低 新发糖尿病和心血管事件发病风险,阿卡波糖显著降低 IGT人群进展为2型糖尿病的危险,平均治疗时间 3.3 年,以单次OGTT阳性 为标准,以连续2次OGTT阳性 为标准,(
9、P=0.0015),(P=0.0003),Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7,阿卡波糖降低糖尿病发病危险 不受年龄和基线BMI等影响,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7,阿卡波糖显著降低 IGT人群任一心血管事件的发病危险,RRR (%),p,阿卡波糖 (N=682),安慰剂 (N=686),病例数,有利于,冠心病 心肌梗死 1 12 91 心绞痛 5 12 55 血运重建 11 20 39 心血管死亡 1 2 45 脑血管事件/卒中 2 4 44 任一心血管事件 15 32
10、 49,0.02 0.13 0.18 0.63 0.51 0.03,心血管事件,阿卡波糖,安慰剂,Chiasson JL, et al. JAMA. 2003;290(4):486-494.,阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的 效果多中心3年前瞻性观察研究,比较中国糖耐量低减(IGT)人群药物干预与非药物干预对糖尿病发病率的作用,IGT患者321例 (年龄25岁),初访时:FPG,2hPG, 空腹静脉血浆总胆固醇及甘油三酯,身高,体重,血压。 以后每年末重复上述检查。随访3年。,口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查,1985年WHO诊断标准,杨文英等. 中国内分泌代谢杂志, 200
11、1;17(3): 131-4.,中国人群: 阿卡波糖降低糖尿病发病风险作用更显著,2型糖尿病发病率/年(%),43%,87.8%,76.8%,杨文英等. 中国内分泌代谢杂志, 2001;17(3): 131-4.,阿卡渡糖50mg每日3次,二甲双胍0.25g,每日3次,N=321,P=0.0001,P=0.0002,P=NS,Michael Stumvoll, et al. Lancet, 2005; 365:1333-46.,不同机制的降糖药物,如何选择,格列奈类/磺脲类,-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,二甲双胍,降糖 药物,碳水化合物吸收,葡萄糖输出 肝胰岛素敏感性,胰岛素分泌,肝、肌肉胰岛
12、素敏感性 调节脂肪因子释放 脂肪再分布,IGT患者应如何选择?,促进GLP-1分泌,IGT药物干预研究小结,:临床终点之一但未观察到差异 *:显著增加心肌梗死和心衰 :显著增加心衰,同样降低餐后血糖,临床结局不同,干预糖尿病前期 IGT 人群,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7. Chiasson JL, et al. JAMA. 2003;290(4):486-494. The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med,2010,362:1463-76.,阿卡波糖干预IGT:低风险 全面获益,降低CV风
13、险 增加CV风险 ?,降低DM风险 降低CV风险,阿卡波糖,促泌剂 那格列奈,TZD类 罗格列酮 吡格列酮,二甲双胍,降低DM风险 降低DM风险 仅在髙BMI、青年、合并空腹高血糖的人群有效 降低CV风险 ?,IGT适应症 降低DM风险 降低CV风险 不同人群都有效,阿卡波糖: 唯一具有IGT适应症的口服降糖药物, 预防或延缓进展为糖尿病, 显著降低心血管事件 不同人群均有效,降低DM风险 ,阿卡波糖 全球唯一拥有IGT适应症的口服降糖药,2002年8月6日首先在中国被批准 现在已经在全球 50+个国家被批准,阿卡波糖:唯一具有IGT适应症的降糖药物,内 容,IGT 防治策略,显著降低糖尿病发
14、生风险 显著降低心血管疾病发生风险,2型糖尿病患者早期治疗策略,阿卡波糖在新版指南的地位:一线起始、全程推荐 阿卡波糖着眼餐后,有效降低FPG和HbA1c 阿卡波糖改善血糖波动,改善血管内皮功能,上海糖尿病研究 新诊断糖尿病患者:以负荷后血糖升高为主,J WP.Diabetologia,2007 ;50(2):286.,已知DM:6.5%,新诊断DM: 4.9%,39%,49%,12%,IFH 0.6%,IPH 2.4%,CH 1.9%,CH:混合高血糖;IFH:单纯空腹高血糖; IPH:单纯负荷后高血糖,负荷后血糖升高患者比例高达 88%,88%,餐后血糖升高,新诊断糖尿病患者比例高,200
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICT 糖尿病 早期 防治 策略
链接地址:https://www.31doc.com/p-4130101.html