心脏瓣膜病 1.ppt
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1、心脏瓣膜病的诊断,一. 病理生理: 二尖瓣炎症,水肿 瓣膜增厚、粗糙、粘连、融合 瓣口狭窄: (1).隔膜型: 瓣体病变轻,弹性较好. (2).漏斗型 : 粘连增粗并纤维化、钙化瓣下结构缩短变硬,形成漏斗状.,二尖瓣狭窄,二尖瓣口狭窄 左房进入左室血流 受阻 血流淤积于左房 左房 扩大压力升高 血流缓慢,左心耳,左 房血栓形成 肺静脉,肺毛细血管压 升高 肺动脉扩大 右室阻力升 高右室肥厚右心衰竭.,二尖瓣口面积4- 6cm2 二尖瓣口狭窄: 轻度:1.5 2cm 2 压差10 mmHg 中度:1.0-1.5 cm2 压差10-20mmHg 重度: 20mmHg,二尖瓣口面积测量,二尖瓣口面积
2、,二. 临床表现: 左心衰, 肺水肿.,三. 超声检查: 左心长轴 , 心尖四腔, 二尖瓣 水平短轴观 , M型二尖瓣前后 叶波群 (IIB区) , 心底波群 (IV区),左 心 长 轴,心 尖 四 腔,四. 声像图特点:,1. 切面超声心动图: (1) . 二尖瓣回声增强, 增粗, 粘连 瓣口 变小 (2) . 二尖瓣前叶瓣体弹性好,前叶呈圆隆状 开放,瓣体在舒张期突向左室流出道,若 瓣体纤维化钙化,瓣口失去正常呈鱼嘴 形,边缘不光整,瓣口面积2.0 cm,(3) 风湿侵犯瓣下结构,腱索增粗,缩短 (4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽 (5) 左房,左心耳血栓形成,左 心 长 轴,左 心
3、长 轴,二狭长轴及血流动态图,左房,左心耳血栓形成,瓣口呈鱼嘴形,2.M型超声心动图: (1) . 二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改 变,EF 斜率减低,A波消失,前后叶呈同向运动. (2) .E峰下降垂直距离16mm (3) . 瓣膜增强增粗. (4) .心底波群,左房增大,M型超声心动图,曲线呈城墙样,3.多谱勒超声心动图 (1). 通过狭窄口,血流速度加快,峰值 超过2m,频谱为宽带充填 (2). 彩色多谱勒血流 二尖瓣靠左室侧 见以红色为主的五色镶嵌的血流束. (3). 运用 CW可计算二尖瓣跨瓣压差.,五色镶嵌的血流束,血流速度加快,二 狭 血 流 频 谱 图,11-30,五. 鉴别诊
4、断 (1). 与二尖瓣口血流增多鉴别 : 室间隔缺损, 动脉导管 未闭,主动脉窦瘤破裂,二尖瓣关 闭不全等 (2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等,室间隔缺损,室间隔缺损血流图,二尖瓣关闭不全,一. 病理生理 影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完整性 ,均可导致二尖瓣关闭不全 ,风湿性心脏病占34%,二尖瓣叶粘叶样变性,增厚, 纤维化,僵硬,挛缩 瓣叶对合不拢 腱索断裂 二尖瓣收缩期脱入左房 加重二关瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 ,大部分血液排入主动脉 部分血流返流入左房 左房血流量增加 舒张期又排入左室 左室容量负荷增加 左室扩大 长期左室容量加重 左室心肌功能衰
5、竭 导致左心功能不全 严重二尖瓣关闭不全 左房和肺静脉压增高 肺淤血,肺水肿,二.临床表现 有效心搏量下降 ,出现胸闷 ,心 悸,乏力,呼吸困难等。 三.超声检查 左室长轴观 ,心尖二腔和四腔观, 重点观察房室腔大小,二尖瓣叶, 腱索,乳头肌情况。,二尖瓣关 闭不全左 心室长轴,四.声像图表现 1.切面超声心动图: (1). 二尖瓣叶回声增强 ,合并狭窄瓣叶形态改 变更明显 (2). 二关瓣关闭时,前、后叶不能合拢 ,短轴 观见缝隙,若腱索断裂,二尖瓣前后叶在收缩期脱入左房,呈连枷样运动,此时,开 放幅度增大。 (3). 左房、左室增大,肺静脉增宽。,二尖瓣叶回声增强,前、后叶不能合拢,2.
6、M型超声心动图 (1). 不合并狭窄时,取二尖瓣波群,心 底波群,二尖瓣活动曲线增强,EF 斜率增快。 (2). 二尖瓣脱垂时,可见CD段呈吊床 样改变,吊床与CD段距离大于 3mm。 (3). 合并狭窄,二尖瓣开放受限,关闭 时见CD段呈双线。 (4). 左房、左室增大。,3多普勒超声心动图 (1). 收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负 向单峰充填波形 ,顶峰圆钝 ,峰 值超过2 m/s,左室功能正常,返 流峰值4 m/s。,(2). 彩色多普勒血流:收缩期自二尖瓣 口到左房的异常返流束,以蓝色为 主五彩镶嵌的血流束,若二关瓣前、 后叶脱垂,血流方向呈偏心性。 (3). 返流的程度评估:采取半定量
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