小儿急救.ppt
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1、,儿科学 第六版,儿科学,PEDIATRICS,小 儿 急 救,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术,使生命得以维持的方法。,心肺复苏技术包括: 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护,小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多:如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血
2、管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,最危险因素: 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等,临床表现为: 突然昏迷,一过性抽搐,呼吸停止, 面色灰暗,瞳孔散大,对光反射消失。,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征 新生儿心率60次/分,治疗: 现场抢救(first aid) 保持呼吸道通畅(airway, A) 建立呼吸(breathing, B) 建立人工循环(circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内
3、分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管,治疗: 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理,建立呼吸(B) 常用方法: 1. 口对口人工呼吸 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,口对口鼻法适用于婴儿,建立呼吸(B) 常用方法: 2. 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,建立呼吸(B) 常用方法: 3. 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气,治疗: 现场抢救 保持呼吸道通畅(airway,
4、 A) 建立呼吸(breathing, B) 建立人工循环(circulation, C) 进一步处理,循环支持(C) 气道通畅,呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,循环支持(C) 年长儿(8岁) 按压方法与成人相同,按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等,治疗: 现场抢救 保持呼吸道通畅(airway, A) 建立呼吸(breathing, B) 建立人工循环(circulation, C) 进一步处理及其他治疗,进一步处理 给药途径: 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射,进一步处理 常用药物:
5、 1. 肾上腺素 0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给 药,气管内给药0.1mg/k; 2. 碳酸氢钠 1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予; 3. 阿托品 0.02mg/kg 静脉、气管或骨髓腔 给药;儿童最大剂量不能超过 1mg;,进一步处理 常用药物: 4. 葡萄糖 0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注; 5. 钙剂; 6. 利多卡因。,其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律 紊乱、颅内高压。,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气 气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入
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