胰岛素泵治疗糖尿病简述.ppt
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1、胰岛素泵治疗糖尿病简述,参考资料:中国胰岛素泵治疗指南 (2014版),1、什么是胰岛素泵? 2、胰岛素泵的原理? 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症? 4、使用什么类型的胰岛素? 5、初始胰岛素日总量的估算? 6、餐前大剂量和基础率量的分配? 7、胰岛素泵的安装过程? 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理? 9、与胰岛素泵有关的几个公式? 10、胰岛素泵向分次注射转换,什么是胰岛素泵,胰岛素泵是模拟正常人体胰岛分泌胰岛素模式,皮下持续输注胰岛素的装置,从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。,CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线,Weisberg-Benchell et al. Diabete
2、s Care 2003; 26: 1079-1087,1、什么是胰岛素泵? 2、胰岛素泵的原理? 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症? 4、使用什么类型的胰岛素? 5、初始胰岛素日总量的估算? 6、餐前大剂量和基础率量的分配? 7、胰岛素泵的安装过程? 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理? 9、与胰岛素泵有关的几个公式? 10、胰岛素泵向分次注射转换,胰岛素泵原理:模拟生理性胰岛素作用模式,1、什么是胰岛素泵? 2、胰岛素泵的原理? 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症? 4、使用什么类型的胰岛素? 5、初始胰岛素日总量的估算? 6、餐前大剂量和基础率量的分配? 7、胰岛素泵的安装过程? 8、怎样判断
3、基础量和餐前大剂量合理不合理? 9、与胰岛素泵有关的几个公式? 10、胰岛素泵向分次注射转换,短期胰岛素泵治疗的适应症,1. 1型糖尿病患者(包含LADA )和长期强化2型DM,控制血糖波动、缩短治疗天数,并为胰岛素注射的方案提供参考数据。 2型初发患者的短期强化治疗。 糖尿病患者围手术期血糖控制。 应激性高血糖患者的血糖控制。 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。,长期胰岛素治疗的适应症,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗,以下人群使用胰岛素泵获益更多: 1型糖尿病患者; 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者,特别是: - 血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无 法得到平稳控制者
4、; - 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者; - 频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者; - 作息时间不规律,不能按时就餐者; - 不愿接受胰岛素每日多次注射,要求提高生活质量者; - 胃轻瘫或进食时间长的患者 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如,胰腺切除 术后等)。,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证, 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者; 糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期; 伴有严重循环障碍的高血糖患者; 对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者; 不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵,心理不接受胰岛 素泵治疗的患者; 患者及其家属缺乏相关知识,接受培训后仍无法正确掌握
5、使用; 有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者; 生活无法自理,且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。,1、什么是胰岛素泵? 2、胰岛素泵的原理? 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症? 4、使用什么类型的胰岛素? 5、初始胰岛素日总量的估算? 6、餐前大剂量和基础率量的分配? 7、胰岛素泵的安装过程? 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理? 9、与胰岛素泵有关的几个公式? 10、胰岛素泵向分次注射转换,1、类型: 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素,速效胰岛素效果更佳? 2、品牌: 速效胰岛素:诺和锐R、优泌乐R 、速秀霖R等 短效胰岛素:诺和灵R 、优泌林R 、甘舒霖R、优思灵R等 3、浓度: 常
6、规浓度为U-100(100U/ml); 胰岛素量特少的情况下可使用浓度为U-40(40U/ml)的低浓度胰岛素,迈世通胰岛素泵可以自动换算浓度。 4、中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。,胰岛素泵使用的胰岛素类型,怎样选择胰岛素类型?,1、胰岛素的选择: 以餐后血糖升高为主选用速效胰岛素;以空腹血糖升高为主选用短效胰岛素 2、胰岛素的作用时间如下: 速效胰岛素:餐前即刻(吃碳水化合物前); 短效胰岛素:餐前30分钟 思考:天热胰岛素在泵中会失效吗?,1、什么是胰岛素泵? 2、胰岛素泵的原理? 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症? 4、使用什么类型的胰岛素? 5、初始胰岛素日总量的估算? 6、餐
7、前大剂量和基础率量的分配? 7、胰岛素泵的安装过程? 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理? 9、与胰岛素泵有关的几个公式? 10、胰岛素泵向分次注射转换,情况二:已接受胰岛素治疗的患者: 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量(80%) 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量(70%) 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量100%,初始胰岛素日总量的估算(一)?,每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型(胰岛功能、口服药情况)、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下两种情况: 情况一:未接受过胰岛素治疗的患者: 根据体重及胰岛功能情况计算 初始日胰岛素总量=体重(kg) 0.44
8、(上下),初始胰岛素日总量的估算(二)?,初始胰岛素日总量的估算(三)?,个人经验建议: 1、选择两种算法的低值或平均值 2、不管哪种算法都不要超过体重(千克)X 0.8,1、什么是胰岛素泵? 2、胰岛素泵的原理? 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症? 4、使用什么类型的胰岛素? 5、初始胰岛素日总量的估算? 6、餐前大剂量和基础率量的分配? 7、胰岛素泵的安装过程? 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理? 9、与胰岛素泵有关的几个公式? 10、胰岛素泵向分次注射转换,餐前大剂量和基础率量的分配?,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 早餐前大剂量:6 U 午餐前大剂量:7 U 晚餐前大剂量:7 U 基础
9、率总量: 20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h,胰岛素泵医嘱(日总量40U),基础率分配: 1、医生根据经验自由分配 2、根据基础率量表 24段法、6段法,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率24段法表,基础率6段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,1、什么是胰岛素泵? 2、胰岛素泵的原理? 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症? 4、使用什么类型的胰岛素? 5、初始胰岛素日总量的估算? 6、餐前大剂量和基础率量的分配? 7、胰岛素泵的安装过程? 8、怎
10、样判断基础量和餐前大剂量合理不合理? 9、与胰岛素泵有关的几个公式? 10、胰岛素泵向分次注射转换,胰岛素泵的基本操作,1、设置基础率 2、设置大剂量 3、装药-排气 4、注射大剂量,第一步:安装电池,调整时间,正极向内装入电池,注意: 1.建议用南孚(一个月)、金霸王、劲量电池; 2. 在进行大剂量输注、螺杆复位以及排气过程中,切勿取出电池;,屏幕,主菜单 按选择 基础率 按ACT选择 基础率快设 按ACT 基础总量设置界面 按 或 设置基础总量,再按2下ACT保存。(泵自动按提供的24段或6段参考表设置),第二步:设置基础率基础率快设,注意: 快设数据仅供治疗参考,具体用药方案需根据病情咨
11、询医生后做相应调整 ;,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率24段法表,基础率6段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,30,24段分配模式 主菜单 按选择 基础率 按ACT,按选择 基础率设置 按ACT 进入基础率设置界面,按或调整 当前小时剂量,按ACT置换到下一小时24小时设完按ESC键返回并保存。,设置基础率手动设置基础率,注意: 每个时段的最大设定值为5u/h , 24时段时调整精度为0.1u/h , 48时段时调整精度为0.01u/h ;,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 早餐前大剂量:6 U 午餐前大剂量:7 U 晚餐前大剂量:7 U 基础率总量: 20U 00:00 0.6
12、 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h,胰岛素泵医嘱(日总量40U),迈世通胰岛素泵基础率分配特点: 1、医生可以按基础率量表自动分配 24段法、6段法 2、医生根据临床经验自由分配(手动) 3、最小基础率步幅0.01 U,大剂量预设 主菜单 大剂量 按ACT再按选择 三餐量预设 按ACT 三餐量预设界面 按ACT 早餐量数字变黑色,按 或 调剂量,再按ACT确认 同理调整其它大剂量。 最后按ESC键返回并保存。,第三步:设置大剂量,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 早餐前大剂量:6 U 午
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