泌尿生殖系结核.ppt
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1、,什么情况下怀疑泌尿生殖系结核? 结核有没有定性诊断依据? 泌尿系结核的影像学特征? 药物治疗方案和注意事项? 手术治疗的选择? 结核治疗后的相关事项?,问 题,历史和现状 病理生理 临床表现 诊断 诊断线索 影像学 治疗 药物和特点 手术, 公元前4000年,人类骨骼就有骨结核的特征 公元前1000年,古埃及已成为常见病 公元前375年,希波克拉底描述痨病(phthisis) 症状迁延,冬天加重,消瘦,晚期腹泻 18世纪,欧洲结核病流行,英国死者中结核占1/4,历 史, 1882年,Koch发现结核菌 1882年, Ehrlich发现结核菌有抗酸染色特征 1925年,Calmette和Gur
2、in培养减毒活菌株bacilleBCG 1926年,Medlar发现病理性肾结核(死于肺结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏皮质结核病灶,多为双侧,是血行感染病灶),重要事件, 1937年, Wildbolz提出泌尿生殖系结核概念 1953年,吴阶平提出肾结核对侧肾积水问题 抗结核药物的发现: 1943年链霉素 Streptocycin 1946年对氨基水杨酸 PAS 1952年雷米封 Isoniazid 1966年利福平 Rifampicin,重要事件, 发达国家结核病发病率13/10万,其中810肺结核病人可发生泌尿生殖系结核,多见于老年人。 发展中国家发病率400/10万,其中1520肺结
3、核病人可发展为泌尿系结核,青少年或壮年发病率高。 Campbells Urology,流行病学,50年来泌尿所住院病例构成,19992000年共住院2500例,其中泌尿生殖系结核50例,占2%。其中: 肾结核44例(双肾结核2例) 附睾睾丸结核10例(4例伴发于肾结核),发病趋势,1 近年来,结核消退的速度变缓 原因:耐药和HIV感染 2 贫困地区、医疗条件差,仍有相当发病 3 我国近年也有抬头趋势,引起足够重视,病原菌,结核杆菌分支杆菌属Mycobacteria,20种,分支杆菌:呈短棒状或长丝状,长2.4m,宽 0.2 0.5m,在某些情况下出现分支,病原菌,抗酸染色, 繁殖缓慢,大肠杆菌
4、增倍时间为20分钟,而结核杆菌为24小时,多数抗菌药物无效。 不被巨嗜细胞杀死,可长期潜伏,伺机发病(创伤、激素、免疫抑制、糖尿病、贫血)。 能长期存在活体组织内,并不发生分裂。 易产生抗药性,尤其单一用药时。,与抗药性有关的特点,发病机制(Pathogenesis),结核结节,临床性肾结核,机体抵抗力强,则形成纤维化,在肾盏盏颈、 PUJ造成狭窄。很难再通,形成脓肿 可发生散在钙化灶或全肾钙化。钙化常与病变严 重程度一致。钙化并不意味着病变已愈合,病灶 内往往存在活的结核杆菌 PUJ纤维化、及肾脏钙化,停止排菌,造成症状 消失病变愈合的假象肾自截,临床性肾结核,肾组织广泛破坏者,可出现高血压
5、 侵及肾周形成结核性肾周围炎、寒性脓肿、窦道 双肾结核约占肾结核的10% 对侧肾积水约占15% 原因:输尿管下段狭窄、关闭不全 膀胱痉挛、膀胱挛缩膀胱内压,男生殖系结核,附睾结核多见,单纯睾丸结核少见 附睾附睾结核可双侧发病 表现为附睾多个不规则无痛质硬结节,输精管 增粗质硬呈串珠状,但已少见;寒性脓肿可破 溃形成窦道 急性期与急性睾丸附睾炎不易鉴别;慢性期与 肿瘤不易鉴别,诊 断,诊 断,症状:全身症状、泌尿系症状 体征 定性检查 实验室检查 影像学检查:B超、KUB/IVP 逆行、CT,症 状,其他部位结核病史、接触史 2040岁占70%,男:女=2:1,近年来老年患者,尿路刺激症状: 最
6、早症状为尿频,肾脏排出的菌尿刺激膀胱所 致,夜间明显病变在肾脏,症状在膀胱; 结核性膀胱炎后,出现尿急、尿痛; 尿路症状反复出现,或进行性加重,表现为 “反复泌尿系感染”,一般抗生素无效;,血尿: 轻者为尿常规中少量红白血球,镜下血尿 超过50% 可出现终末血尿,间断全程肉眼血尿10% 脓尿: 结核病灶破入肾盂产生大量脓尿,米汤样, 可混有血丝,症 状,血精 尤其是反复血精,应考虑泌尿生殖系结核, 常伴有其他生殖系结核的证据 耻骨上区疼痛 与严重尿急尿痛伴随,为膀胱病变所致 肾区疼痛和肿块 肾积脓、肾积水、肾周围炎、肾周脓肿 排出血块或坏死组织时,可有肾绞痛,症 状,症 状,全身症状: 单纯肾
7、结核全身症状常不明显 合并肺或其他部位结核、活动期可出现结核 中毒症状:发热、盗汗、乏力、厌食、消瘦 双肾病变、肾功受损,可出现贫血、浮肿、 高血压,体 征,泌尿系统很少有明显体征 生殖系统体征较常见:附睾结节,输精管 增粗、串珠样,DRE前列腺硬结 消瘦、贫血、浮肿等慢性病容为晚期表现,定性检查,结核菌素试验:OT试验、PPD(protein-purified derivative of tuberculin) 10mm阳性:已受结核菌感染或接受过BCG, 已受感染并非代表已患结核病 15mm强阳性:高敏,很可能已患结核 既往PPD阴性,现为阳性,则表明为近期感染 结果易受干扰 (肿瘤、营养
8、、激素、放射、肝病),结核抗体检测(结明实验):检测IgG, 活动期呈阳性 尿细菌学检查: 连续35天晨尿找抗酸杆菌,阳性率5070% 抗酸杆菌阳性不能确定结核,需结合临床考虑 尿结核菌培养、豚鼠接种阳性率高,需46周 输尿管梗阻,尿液检查完全正常 PCR检测:检测体液,假阳性率高,对 诊断帮助不大,定性检查,尿常规:少量WBC、RBC 酸性尿,pH 56 尿培养:20%伴发大肠杆菌感染 血常规:WBC可不高,而淋巴细胞分类增高 血沉:结核活动期,血沉增快 血钙:有钙化者,注意血钙代谢变化,实验室检查,影像学检查,KUB平片: 肾脏局部或全肾钙化,输尿管钙化少见 肾影增大、腰椎破坏、椎旁阴影、
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