胰腺超声诊断.ppt
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1、第九章 胰腺超声诊断,教学目标,1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 及血管的关系,2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断,3.了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现,教学内容,正常胰超声基础 胰的解剖概要 胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值 胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变(急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎) 胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌 ) 胰腺实性肿瘤(胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤),胰腺的解剖及其周围器官,腹膜后器官:横贴于上腹部腹膜后间隙,无包膜 体标投影: 脐上10脐上5 分为: 头(钩突)、颈、体、尾四部分,胰腺的解剖及其
2、周围器官,胰头 埋于十二指肠弯内,上方是门静脉和肝动脉; 右前方为胆囊; 后方是下腔静脉;末段胆总管穿行于胰头实质后部。 钩突 前方肠系膜上静脉;后方是下腔静脉。 胰颈 前方是胃幽门,后方肠系膜上静脉穿行。 胰体 前方是胃、小网膜囊;后方腹主动脉; 上缘为腹腔干及其分支(脾A、肝总A、胃左A)。 胰尾 位于脾静脉前方;前方是胃体后壁,直胰尾指脾门。,胰腺解剖大体观,胰腺与周围血管、胆管的关系,1.下腔静脉 2.门静脉 3.胃右动脉 4.胆总管 5.腹主动脉 6.胃左动脉 7.腹腔动脉 8.脾动脉 9.脾静脉 10.肠系膜上动脉 11.胃十二指肠动脉 12.胰腺 13.脾脏,探测体位与途径,清晨
3、空腹 检查优先胃镜检查和钡餐检查 腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位 必要时饮水充盈胃体 上中腹横切、纵切或斜切,胰腺长轴断面横切扫查,扫查方法与标准切面,胰体横断面纵切扫查,扫查方法与标准切面,正常胰腺声像图表现及超声测值,形态(横切面): 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小(横切面,前后径): 胰 头 2.5cm 胰体尾 2.0cm 胰 管 0.2 0.3cm 回声:边界整齐、光滑 均匀中等回声,并随年龄增加而增强,正常胰腺超声探测要点,利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行 观察是否有占位,胰腺疾病的超声诊断,炎性病变 急/慢性胰腺炎 局限性胰腺炎
4、 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤,胰腺炎性病变,胰腺炎性病变,急性胰腺炎,慢性胰腺炎 或 局限性胰腺炎,急性胰腺炎(acute pancreatitis),病因:胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现:急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 ;血、尿淀粉酶升高 病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型(间质水肿、炎细胞浸润)多见 2.出血坏死型(出血坏死),水肿型急性胰腺炎声像图,胰腺弥漫性肿大,轮廓尚清晰 实质回声减低,甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区,
5、急性胰腺炎水肿型增大,水肿型急性胰腺炎声像图,出血坏死型急性胰腺炎声像图,胰腺肿大,轮廓不清晰,边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假性囊肿形成 腹、胸水及肠道积气,急性胰腺炎出血坏死型渗液,出血坏死型急性胰腺炎声像图,急性胰腺炎出血坏死型钙化,出血坏死型急性胰腺炎声像图,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),临床表现:慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻 病理: 胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积,慢性胰腺炎声像图,约半数患者胰腺大小正常,其余表现为肿大型 (整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大)和
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