营养支持病人的护理.ppt
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1、,第 八 章 营养支持病人的护理,第一篇总 论,第一节 概 述,人体三大营养素代谢,糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢,饥饿时的机体代谢变化,胰岛素 肌肉氨基酸动员 饥饿血糖 胰高血糖素 糖原分解 促生长激素 糖异生 糖生成 儿茶酚胺 机体蛋白分解 减弱 减弱 脂肪水解脂肪分解供能 尿氮排出 注:外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解,创伤、感染 高血糖 肾上腺皮质激素 胰岛素 糖生成 交感神经系统兴奋 胰高血糖素 糖原分解 促生长激素 糖异生 机体蛋白分解 儿茶酚胺 脂肪分解 高代谢 尿氮排出 机体消耗能量(BEE) 注:外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解,创伤感染时的机体代谢变化,营养不良的分类,
2、消瘦型营养不良:能量缺乏型,热量摄入不足引起。 低蛋白型营养不良:蛋白摄入不足或丢失过多,而热量摄入正常或较多引起。 混合型营养不良:蛋白质和热量摄入均不足。,营养状态的评定方法,病史 人体测量指标 体重 体质指数 肱三头肌皮褶厚度 臂肌围(或上臂中部周径) 电生理阻抗 实验室指标 肌酐/身高指数或肌酐/体重指数 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 氮平衡 整体蛋白质更新率 免疫指标 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力,营养支持的指征,近期体重下降大于正常体重的10%; 血清白蛋白30g/L; 连续7天以上不能正常进食; 已明确为营养不良; 可能产生营养不良或手术并发症
3、的高危病人。,人体的能量需求计算,基础能量消耗(BEE) 男性=66.5 + 5H + 13.8W 6.8A 女性=655 + 1.9H + 9.6W 4.7A 注:H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)BEE:(kcal) 实际能量消耗(AEE) AEE = BEEAFIFTF 注:AF:活动因素。完全卧床时为1.1,卧床加活动为1.2,正常活动时为1.3。 IF:手术、创伤因素。中等手术为1.1,脓毒血症为1.3,腹膜炎为1.4等。 TF:发热因素。正常体温为1.0,每升高1增加0.1。 静息能量消耗:利用仪器直接或间接测得。 简易估算:基本需要量为30-35kcal/kg.d
4、,营养支持的种类,分两类: 胃肠内营养(EN) 胃肠外营养(PN) 具体营养支持方法 全胃肠内营养(TEN) 全胃肠外营养(TPN) EN+PN,第二节 肠内营养,EN的适应证,有营养支持指征,有胃肠功能者: 胃肠功能基本正常 吞咽和咀嚼困难者 意识障碍昏迷、无进食能力者 高分解代谢状态:严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。 慢性消耗性疾病 胃肠道功能不良 如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。,EN的禁忌证,肠梗阻 活动性消化道出血 严重肠道感染 腹泻 休克,经 口 途 径 插 管 途 径 (鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、 空肠造口插管、经肠瘘口插管),EN 的 途 径,分 次 给
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