三级综合医院评审标准实施细则讲解解读PPT.ppt
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1、学习把握三级综合医院评审标准(2011年版) 内涵,第一部分 医院评审制度与体系,三级综合医院评审标准(2011年版)卫医管发【2011】33号 2011年4月18日,医院评审暂行办法 卫医管发【2011】75号 2011年9月21日,三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)卫办医管发【2011】148号 2011年11月25日,提高认识,统一思想,注重正确导向作用,科学规划,严格评审,优化公立医院布局结构,1、各地在实施评审前, 科学规划设置医疗机构 ( 医院的“级别”是规划出来的!评的是“等次” ) 2、卫生部将对2011年1月1日起新增的三级医院进行复核,不合格的,限期整改或取消等次
2、,1、医院评审体系 基 础: 医院自我评价 主要形式: 周期性评审(4年)、不定期重点检查 主要内容: 书面评价、 医疗信息统计评价 现场评价、 社会评价 多元结合: 政府、医院、第三方机构和社会多元评价 2、遵循“内容只增不减,标准只升不降”的原则,完善医院评审的制度和标准体系,建立医院质量常态评价机制,1、健全专科质控评价体系,开展日常质控评价工作 (日常评价结果作为不定期重点检查内容纳入评分) 2、建立信息化的医院质量常态评价机制 (网络直报 “医院质量监测系统”,目前广东15家卫生部试点医院) 3、运用诊断相关疾病组(DRGs)方法开展医院评价,加强医院评审的组织管理,一、医院自我评价
3、,医院评审暂行办法 第十七条 医院在等级证书有效期满前3个月可向有评审权的卫生行政部门提出评审申请,提交评审申请材料: (一)医院评审申请书; (二)医院自评报告; (三)评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况; (四)评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息; (五)省级卫生行政部门规定提交的其他材料。 医院在提交评审申请材料前,应当开展不少于6个月的自评工作。 (对照标准自评,并书写自评报告),二、周期性评审,医院,社会评价,书面评价,现场评价,医疗信息 统计评价,周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的
4、综合评审,1、评审申请材料; 2、不定期重点评价结果及整改情况报告; 3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、 技术评估等的评价结果; 4、接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量 评价控制组织检查评价结果及整改情况; 5、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。,各年度出院患者病案首页等诊疗信息; 医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标; 利用疾病诊断相关分组(DRGs)等方法评价医院绩效; 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目,医院基本标准符合情况; 医院评审标准符合情况; 医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况; 与公立医院改革相关工作开展情况; 省级卫生行政部门规定的其他内
5、容。, 地方政府开展的医疗机构行风评议结果; 卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的 患者满意度调查结果; 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。,三、不定期重点检查,医院评审暂行办法 第六条 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。 第三十三条 评审周期内,卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价,分值应当不低于下次周期性评审总分的30%。 不定期重点评价的具体内容与办法由省级卫生行政部门规定。,评价体系的交叉 医院自我评价 周期性评审、不定期重点检查 书面评价、 医疗信息统计评价 、现场评价、 社会评价,第二部分 医院评审标
6、准,引入现代医院管理理念和方法 以持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展 评审方式变化 多渠道、多维度采集信息 病案首页 行政、保险、司法、信访等途径获取不良事件信息 卫生行政部门日常监管信息 追踪检查查看现象之间逻辑关系、因果关系,标准设计导向,体现“以病人为中心”的服务理念 各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款 对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款 强调医疗质量和医疗安全 加大过程质量管理指标权重术后非预期再手术例数、麻醉复苏管理例数、单病种诊治过程及时性等,标准条款的性质结果,核心条款未达到C,否决!,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,质量纵向评价 一、医疗质量
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