医院风险与危机管理.ppt
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1、第十九章 医院风险与危机管理,患者的鲁莽行为 医院的尴尬困境,与,犯罪嫌疑人李某某因患强直性脊柱 炎曾在哈医大一院治疗。再次来该院 治疗。因治疗强直性脊柱炎会对肺部 造成影响,医生建议其应先治好肺结 核后再行治疗。李某某认为医生不给 他看病,心生不满行凶。 2011年9月,北京同仁医院耳鼻喉科 医生徐某被喉癌患者砍伤(三次手术 纠纷3年未解决),深圳山厦医院戴钢盔上班(出院时肺栓塞),陕西横山百信医院集体下跪,2009年福建南平“医闹”事件(肾积水尿毒症术后死亡),每年发生的医患纠纷伤害事件10余起,9月8日,北大人民医院穆新林副教授遭到患者家属殴打 8月,广东省东莞市长安医院发生恶性伤害事件
2、,造成1名医生死亡,1名医生受重伤。 5月,江西省上饶人民医院发生医患冲突事件,一患者之父纠集近百人封堵医院、殴打医生,干扰正常医疗秩序 1月,上海新华医院发生暴力伤医事件,造成10名医护人员受伤,其中6位医生伤势严重。,网友“蓝”关于“南平”事件的观点:,从表面看是医患双方的素质问题。但实际上与目前国家的医疗体系、 政府机关的信任危机、社会的价值观念、人们的法律意识、社会风气密 切相关。 医院过分重视经济效益,造成药费虚高老百姓看病难而贵,这样就 容易造成医院和患者之间利益关系不和谐,导致患者对医院、对医生的 不信任。 这起事件中可以看出,现在的病人再也不象从前那样信任医生和医院 了,不信任
3、医院和医生会救死扶伤。意识上极端地认为医院是挣钱的, 在处理问题时不科学不理智只想要闹,用愤怒和野蛮的方式来达到自己 的目的。就医疗而言,医院不可能绝对不出差错,但解决的发式不是以 上的拳头,恶战形式。从次事件可以看出医疗体系在处理这方面的不完 善体制。,问题与思考,1、医患关系出现的这些状况,是什么原因造成? 2、医院存在哪些风险与危机因素? 3、出现了这些状况,医院如何应对? 4、医院应该通过这些状况思考些什么?,风险 危机,风险RISK:是指因不确定或变异性因素之存在而对于 未来的结果可能会造成某种损害或利益而言。 通俗地,可以认为是指一个事件产生所不希望后果的可 能性,也就是发生不幸事
4、件的概率。风险具有: 客观性、普遍性、损失性、可预知性、不确定性、社会性 危机CRISIS:是指风险即将或正在发生当中而且将 会造成相当程度的影响或灾难。危机具有: 意外性、聚焦性、破坏性、紧迫性 危险和机遇伴生,当危机来临时,化解它的利刃叫智慧,第一节 医疗风险及其管理,学习内容: 1、医疗风险与医疗风险管理的涵义 2、医疗风险发生的主要原因 3、医疗风险的处理 4、医疗风险管理措施,医疗风险及其管理的含义,医疗风险:是医院诊疗活动过程中,可能导致患者伤残或 其它损失的不确定性或可能发生的意外事件。 主要表现为:医疗事故 医疗差错 医院感染 风险因素有以下四种情况: 1、可以预知,也可以控制
5、 2、可以预知,但难以控制 3、不可预知,但可以控制 4、不可预知,也难以控制,医院风险管理:是指医院有组织、有系统、最大限度地消 除风险的发生或者减小医疗风险后果危害程度的过程。 有两个含义:1、预防发生 2、减小后果危害和影响。 医院风险管理内容: 1、对从业人员的管理,主要是责任意识和技术管理。 2、药品与设备安全监管,避免物质风险因素。 3、风险事件的处理机制,积极妥善处理。 4、风险因素评价与风险处置预案管理。 医院管理中隐藏的风险渗透于医院的发展策略、经营管理以及医 疗管理的各个环节中。医院面临的风险是现实的,也是潜在的。医院 管理者要承担起风险管理的责任,学会预测风险,防患于未然
6、。,医疗风险发生的原因,1、医学科学的局限性:疾患的复杂性、多变性,人类对生物医学和社会医学的认知程度尚有很大局限。 2、医院因素: 职业道德与责任心差; 技术水平不高; 对医疗查对制度、新技术开展和应用等制度管理不善; 医疗药品和设备安全性差; 法律意识淡薄,防范意识不足。 3、患方因素: 对医学科学知识的不足,对就医行为的误解; 过度自我保护和不适当地运用法律; 个别患者及家属的无赖行为。 4、社会因素: 媒体打着同情弱者的旗号,推波助澜; 他人的情绪影响医闹非法团体的挑唆使。,医疗风险处理和管理,一、处理原则:公平、公正,实事求是地提出处理方案。 二、处理形式:医患双方协商解决;卫生行政
7、部门调解解决; 向法院提起民事诉讼。(非官方形式:第三方解决) 三、管理程序: 1、风险识别:分析风险规律,查找可能因素 2、风险评估:测定发生的概率和损失程度,以作出“为”与“不为” 的选择判断。 3、风险处理: 、管理层面:风险预防、风险承担、风险转移(如保险公司) 、技术层面:风险回避(安全医疗方案)、风险取消(高危险性项目) 4、风险管理效果评价:总结经验,探索规律,完善不足、提高实效,医疗风险管理措施 评估原因后的对策,医院自身措施: 1、健全制度,重在落实,特别提高“医疗告知”制度的执行力 2、提高风险意识,增强责任感 3、全面提高医疗水平;新技术开展要按程序,严格审批。 4、完善
8、监测预警体系:医院感染、抗生素应用、药物不良反应、设备等 5、制定风险管理预案:积极应对,科学从容处置。 对患者与社会的措施: 1、态度端正、充分沟通、力求化解;既不逃避责任、又不委曲求全(个别情况在没有延续后果的前提下,屈就也是一种选择) 2、采取一切公关措施,积极应对媒体,至少以不加剧事件扩大化为目标。 3、积极开展正面宣传,尽早最大程度消除影响。,第二节 医疗事故与医疗纠纷 学习: 1、医疗事故与医疗纠纷的含义 2、医疗事故分级、鉴定与处理 3、医患纠纷的常见原因,医疗事故的概念: 医疗机构及其工作人员在诊疗活动中,违反医疗卫生 管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规,过 失造
9、成患者人身伤害的事故。 构成要件: 1、主体要件:医疗机构和医务人员 2、过程要件:发生在医疗机构的医疗活动中 3、行为违法违规性要件:违反规定 4、过失要件:疏忽大意、过于自信;非过失行为系违法。 5、因果要件:过失行为与损害结果之间必须有因果关系。,医疗事故分级,2002年7月卫生部医疗事故分级标准(试行),将医疗事故分为四级: 1、一级医疗事故:造成患者死亡、重度伤残,分甲乙两等。 2、二级医疗事故:造成患者中度伤残、器官组织损伤,导致严重功能障碍, 分甲乙丙丁四等。 3、三级医疗事故:造成患者轻度伤残、器官组织损伤,导致一般功能障碍, 分甲乙丙丁戊五等。 4、四级医疗事故:造成患者明显
10、人身伤害的其它后果。 医疗事故中医疗过失行为责任程度分为: 1、完全责任,指损害后果完全由医疗过失行为造成。 2、主要责任,指损害后果主要由医疗过失行为造成,其他因素起次要责任。 3、次要责任,指损害后果主要由其他因素造成,医疗过失行为起次要作用。 4、轻微责任,指损害后果绝大部分由其他因素造成,医疗过失行为起轻微 作用。,医疗事故鉴定,鉴定机构:由医学会组织。各级医学会的权限为: (1)设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的(县) 市地方医学会,它们负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。 (2)省、自治区、直辖市地方医学会,它们负责组织再次鉴定工作。 (3)中华医学会,组织疑难、复杂
11、并在全国有重大影响的医疗事故争 议的技术鉴定工作。 鉴定程序: 成立专家组(医患双方在医学会主持下抽取)收集材料、陈述答 辩(5日内通知当事人提交,10日内当事人提出)合议并作出结论 (提交材料后45日内组织鉴定,半数即为通过)通知当事人,医疗事故处理: 1、责令改正、警告、限期停业整顿、吊销执业许可证 2、直接责任人:行政处分 ;情节严重的,处3年以下有期徒刑或拘役。 3、间接责任人:书面检查、行政处分。,以下情形不属于医疗事故 医疗事故处理条例规定,一下情形不属于医疗事故: 1、紧急情况下,为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成不良后果的; 2、由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外
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