孤独症儿童发展能力评估手册.pdf
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1、孤独症儿童发展能力评估手册 (训练师用书) 山东省残疾人联合会康复部修订 引言 对孤独症儿童实施科学、规范、有效的教育康复,准确地评价是基础,也是关键所在。为 了进一步加强康复机构和特殊教育学校对孤独症及其它广泛性发育障碍儿童的教育康复需求 的认识、了解,将评估与教育康复训练相结合,在充分分析他们的发展水平、优势和不足的基 础上,制定针对性的训练目标和训练计划,并对训练的效果进行动态的评估,以便及时调整训 练的目标和计划,以保证教育康复训练的科学性和有效性。中残联下发了孤独症儿童发展评 估表(试行) 。本量表是我国本土化的第一份系统量表,具有重要的指导意义。我省在试用该 量表过程中,为便于家长
2、的使用,本着直观、系统、科学、简洁的原则,进行了修订。形成了 孤独症儿童发展能力评估手册和孤独症儿童发展能力评估指导手册,力求实现家长与 训练师共用,解决家长专业知识不足等评估制约因素,保证了评估的全面、科学。 本手册主要从三方面进行了修订。一是对“孤独症儿童发展情况剖面图”和“孤独症儿童 情绪行为表现图” 进行了调整。 原内容太专业、 太复杂,不便于家长、 甚至训练师的规范操作。 我们在原指导思想下引入了柱状图,力求操作更加简洁、目的实现原有功能。二是补充了个案 资料信息(个案基本资料和个案诊断评量资料)、发展指标汇总记录表、档案资料借阅记录和 档案转衔记录表,目的力求评估信息的完整性,减少
3、重复评估,实现资源共享。三是在对部分 内容调整基础上,将评估手册分为训练师用书和家长用书两册,家长用书主要包括个 案资料信息、孤独症儿童发展能力调查表、档案资料借阅记录和档案资料转接记录表等内容。 训练师用书包含家长用书内容外,还包括孤独症儿童发展能力汇总表(计分汇总表、发展能力 柱状图和情绪与行为发展能力柱状图)和孤独症康复训练效果评估表等内容。在指标要求上, 家长用书简洁直观,训练师用书系统、全面,确保评估的科学性。目的在于将家长融入到康复 训练中来,让家长直接参与学生不同阶段的康复评估,确保教师对学生的评估更全面, 更准确, 编制的计划更具体、适用。 各调查(或测试)表都采用了分目标过关
4、评价的方式,通过逐个目标的评定,确定学生的 发展水平,明确教育训练目标,制定训练计划,在此基础上再用调查表复评,再调整计划,直 至逐项过关后升入高一级教育训练阶段。 2010年 6 月 目 录 引言 1. 个案资料信息 2. 孤独症儿童发展能力调查表 2.1 儿童感知觉发展能力调查表 2.2 儿童感知觉发展指标汇总记录表 2.3 儿童粗大动作发展能力调查表 2.4 儿童粗大动作发展指标汇总记录表 2.5 儿童精细动作发展能力调查表 2.6 儿童精细动作发展指标汇总记录表 2.7 儿童语言与沟通发展能力调查表 2.8 儿童语言与沟通发展指标汇总记录表 2.9 儿童认知发展能力调查表 2.10 儿
5、童认知发展指标汇总记录表 2.11 儿童社会交往发展能力调查表 2.12 儿童社会交往发展指标汇总记录表 2.13 儿童自理发展能力调查表 2.14 儿童自理发展指标汇总记录表 2.15 儿童情绪与行为发展能力调查表 2.16 儿童情绪与行为发展指标汇总记录表 3. 孤独症儿童发展能力汇总表 3.1 发展能力计分汇总表 3.2 发展能力柱状图 3.3 情绪与行为发展能力柱状图 4. 孤独症儿童康复训练效果评估表 4.1 感知觉训练效果评估表 4.2 孤独症儿童粗大动作训练效果评估表 4.3 孤独症儿童精细动作训练效果评估表 4.4 孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表 4.5 孤独症儿童认知训练
6、效果评估表 4.6 孤独症儿童社会交往训练效果评估表 4.7 孤独症儿童自理训练效果评估表 4.8 孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表 4.9 康复效果总体评价方法 5.档案资料借阅记录 6.档案转接记录表 1. 个案资料信息 被试学生: 主评家长: 指导教师: 拟定日期: 年月日 (学年学期 ) 年月日 (学年学期 ) 年月日 (学年学期 ) 1.1 个案基本资料 姓名性别男女出生日期 照片 学号血型身份证号: 障碍类别 鉴定 等级 鉴定 残疾证 无 筛查筛查 有证号 : 监护人姓名职业与学生关系 户籍地址 通讯地址 电话宅电:手机: 生 长 发 育 史 1. 出生时父亲岁,母亲岁 2. 母
7、亲怀孕时是否患病: 否是病 3. 母亲怀孕时是否服药: 否是药 4. 出生时:顺产难产剖腹产 早产其它 胎次 5. 学龄前发展状况: 岁月走路 岁月说话 岁月发现身心异常 6. 学龄前教育状况: 在学校(机构)年 在学校(机构)年 在学校(机构)年 身 心 特 征 1. 外观: 2. 伴随障碍: 无有障 3. 重大疾病: 无有 4. 长期服用药物: 无有 5. 其他疾病史: 无有 6. 特殊行为: 7. 特殊喜好: 8. 特殊厌恶: 生 活 环 境 家 庭 成 员 姓 名教育程度职业备注 父母婚姻状况良好尚可关系不佳分居离异 家人关系亲密和谐尚可冷漠其它 经济状况富有小康普通清寒 与家人沟通方
8、式 口语:普通话方言其它 非口语: 主要休闲活动 看电视听音乐聊天看书卡拉 OK 招待亲友种花养草画画下棋养宠物 运动其它 养育者父母祖(外祖)父母外人其他 养育方法 父:宽严放任普通不定 母:宽严放任普通不定 养育者与儿童沟通 时间 长短没有 密切程度很密切密切一般不密切 生活空间大中小 被动吸烟有无 最喜欢的家人 父母祖父祖母兄弟姐妹 其它 会做的家务事 无擦桌子倒垃圾整理报纸收拾衣物 浇花收拾碗筷其它 增强物 自由活动看电视打球听音乐贴纸 社会性增强食物其它 生 理 状 况 一. 视觉状况 正常(以下免填) 视觉障碍 1.障碍程度 : 左: 右 : 左右(矫正视力 ) 轻度 :0.3 -
9、 0.2 中度 :0.2 0.06 重度 :0.06 0.03 极重度 :0.03以下 全盲 2.障碍原因 : 角膜疾病网膜疾病 视神经疾病外伤性眼疾 白化症眼球震荡 斜视先天性白内障 其它 : 二. 听觉状况 正常(以下免填) 听觉障碍 1.障碍程度 : 左右 轻度 :25 39 分贝 中度 :40 59 分贝 重度 :60 89 分贝 全聋 :90 分贝以上 2.障碍类型 : 传音性障碍感音性障碍 混合性障碍家族性聋 其它 : 3.障碍原因 : 外伤中耳炎脑膜炎遗传 腮腺炎发高烧其它 : 4.助听器配用状况: 配用适当尚需重新配用 无法配用未配用 其它 : 三. 肢体状况 正常(以下免填)
10、 肢体障碍 1.障碍程度 : 能自行走动靠辅助器具 需坐轮椅完全无法行动 2.障碍类型 : 左上肢左下肢 右上肢右下肢 脊椎其它 : 3.障碍原因 : 小儿麻痹脑性麻痹 骨关节疾病肌无力 先天性畸形截肢 脊椎损伤脑部损伤 其它 : 四. 特殊疾病 五. 神经精神状况 1. 活动过多 : 无有 2. 脑伤 : 无有 3. 癫痫 : 无有 4. 服用药物 : 无有药 5. 其它症状 : 最困扰家人的问题及处理方式 家人对孩子的期望 1.2 诊断评量资料 测验名称评量日期主试者结 果 摘 要 2.1 儿童感知觉发展能力调查表 代号评估范围评估项目 评估记录 (P、E、F 或 X) 参考年龄 备注 第
11、一次第二次第三次 1 视觉 视觉 注视 注视光线刺激 0-6 月 2 注视颜色刺激0-6 月 3 视觉 追视 灵活追视 4-6 月 4 追视飘动物体 6-12 月 5 追视快速运动物体12-18 月 6 视觉 辨认 辨认熟悉人物的面孔(如: 爸爸、妈妈) 5-6 月 7 辨认自己的影像12-15 月 8 辨认常见物品 12-24 月 9 辨认 1 种颜色16-20 月 10 辨认 2 种颜色22-26 月 11 找出两种不同的颜色35-38 月 12 视觉 记忆 及 重整 指出图形拼块的正确位置 34-39 月 13 指出动物拼块的正确位置34-39 月 14 完成物品拼板45-49 月 15
12、 完成动物拼图45-49 月 16 颜色积木配对45-49 月 17 杯下寻物58-62 月 18 视觉 偏好 对图画感兴趣 20-25 月 19 表现出使用 惯用眼30-36 月 20 听觉 听觉 反应 母亲叫名有反应 0-6 月 21 对突发声作出反应0-6 月 22 听到两侧或身后响声,头 会转向声源 3-6 月 23 听觉 注意 注意声音 0-6 月 24 专心聆听音叉响声5-6 月 25 专心聆听秒表 8-9 月 代号评估范围评估项目 评估记录 (P、E、F 或 X) 参考年龄 备注 第一次第二次第三次 26 听觉 听觉 辨别 别人叫自己名字时会作出 反应,而对其它名字则没 有反应
13、6-12 月 27 聆听响板声及转向声源7-15 月 28 聆听哨子声及转向声源7-15 月 29 聆听摇铃声及转向声源7-15 月 30 分辨声音的长、短、强、 弱、块、慢 24-36 月 31 分辨生活中和自然界的各 种声音 24-36 月 32 辨听常见的乐器声36-48 月 33 分辨 2 种以上的铃声或节 奏音 48-60 月 34 触觉 触觉 反应 对东西碰撞身体时,做出 适当的反应 3-6 月 35 对 3 种不同触觉刺激作出 反应 0-12 月 36 对自己的衣物湿了有反应 12-24 月 37 触觉 辨别 凭触觉配对物品 24-36 月 38 凭触觉挑选常见物品24-36 月
14、 39 凭触觉区分轻重36-48 月 40 凭触觉区分干湿36-48 月 41 触摸物体的形状48-60 月 42 触觉 记忆 触摸物体按大、小排列 60-72 月 43 触摸物体按轻、重排列60-72 月 44 味觉 味觉 反应 对 3 种不同味道作出反应 0-12 月 45 味觉 辨别 分辨酸、甜味道 12-24 月 46 分辨咸、苦味道12-24 月 47 辨别食物的冷热24-36 月 代号评估范围评估项目 评估记录 (P、E、F 或 X) 参考年龄 备注 第一次第二次第三次 48 味觉 味觉 记忆 辨 别 各 种 味 道 的 浓 和 淡 (如:甜味) 36-48 月 49 辨别食物的软
15、、硬和滑、 粗 48-60 月 50 识别混合味道的食物60-72 月 51 嗅觉 嗅觉 反应 对 3 种不同气味作出反应 0-12 月 52 嗅觉 辨别 分辨香、臭气味 12-24 月 53 依气味配对48-60 月 54 嗅觉 记忆 根据气味,指出或说出常 见的食物 24-36 月 55 根据气味,说出两种水果 的名称 24-36 月 汇总 题数P E F 总分 评估 综述 优势 劣势 2.2 感知觉发展指标汇总记录表 领域 评估记录 训练目标备注 E F(X) 视觉 听觉 触觉 味觉 嗅觉 2.3 儿童粗大动作能力发展调查表 序 号 评估范围评估项目 评估记录 (P、E、F 或 X) 参
16、考年龄 备 注 第一次第二次第三次 1 姿势 坐姿 坐姿 ,双手离地,转动躯 干 7-8 月 2 扶桌子由站转至坐地10-12 月 3 坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具12-24 月 4 站姿 独自站立 5 秒12-24 月 5 站立时能弯腰拣拾地上物品12-24 月 6 单脚站 5 秒30-48 月 7 单脚站 10 秒左右轮流53-60 月 8 脚尖站 8 秒43-52 月 9 移动 爬 灵活爬行9-10 月 10 爬上楼梯12-24 月 11 爬下楼梯12-24 月 12 坐 臀部移动9-10 月 13 坐位转圈9-11 月 14 站立 坐姿站起12-24 月 15 由蹲站起12-24 月 16
17、站姿动作模仿18-26 月 17 往前跌时做出向前踏步反应12-24 月 18 往侧跌时做出向旁踏步反应12-24 月 19 往后跌时作出向后踏步反应24-36 月 20单脚站一边 6 秒,一边 3秒60-72 月 21 行走 扶一手走12-16 月 22 独自行走 5 步12-24 月 23 双手抱大玩具向前行走12-24 月 序 号 评估范围评估项目 评估记录 (P、E、F 或 X) 参考年龄备注 第一次第二次第三次 24 移动 行走 侧向行走21-22 月 25走直线21-22 月 26 扶物上楼梯1836 月 27 扶物下楼梯1836 月 28 在 15 厘米宽的平衡木上交 替行走 2
18、4-36 月 29 两步上一级楼梯(不扶物)2436 月 30 两步下一级楼梯(不扶物)2436 月 31 一步上一级楼梯36-48 月 32 一步下一级楼梯3648 月 33 踮脚走 10 步36-48 月 34 在平地上倒退走直线5 步3648 月 35 脚尖贴脚后跟 走 3 米48-60 月 36 脚后跟行走3 米48-60 月 37 跳跃 手扶弹跳10 月 38原地跳,双脚离地5 cm 24-36 月 39 向前跳 10cm 24-36 月 40站在楼梯或台阶上往下跳24-36 月 41跳上高 5cm 的台阶36-48 月 42跳过高度及膝的栏杆4860 月 43左右跳 3 次4860
19、 月 44向前跨跳一步48-60 月 45连续跨马跃步10 步48-60 月 46连续侧滑步3 米4860 月 47 连续向后跳10 次60-72 月 48连续单脚跳8 次4860 月 49跑5秒内在 3米距离内来回跑48-60 月 50 推 站立推球至1.5m 远处24-36 月 51 单手推网球至1.8m 远宽 40cm 的球门内 36-48 月 52 桌上推球10 次4860 月 序 号 评估范围评估项目 评估记录 (P、E、F 或 X) 参考年龄备注 第一次第二次第三次 53 移动 端 单手端半杯水步行3 米24-36 月 54 双手端盛物托盘步行3 米36-48 月 55 抛 单手-
20、手过肩向前抛球 1.2m 3648 月 56双手-手过肩向前抛球 1.2m 4860 月 57 双手向下抛球至1.5m远处 的目标 48-60 月 58 单手向下抛球至1.2m远处 的目标 4860 月 59 单手 -手过肩 抛口袋 至 3 米 远 2 米宽目标 48-60 月 60 双手过肩抛球至1.5m远的 目标 4860 月 61 击 垂直挥拍击中吊球36-48 月 62横向挥拍击中吊球36-48 月 63用球拍向前发球1.5m 60-72 月 64 踢 向前踢球1米24-36 月 65 踢球至距离1.8 米远、宽 70 厘米的目标 36-48 月 66跑向球,踢固定球4860 月 67
21、 接 双手接自1.5 米远处抛来 的球 36-48 月 68 双手接自1.5 米远处地上 弹回来的球 4860 月 69扔球后接弹起的球68-72 月 70 拍 双手连续向下拍球60-72 月 71单手连续拍球3 次60-72 月 72左右手轮流向上拍气球4 次60-72 月 汇总 题数P E F 总分 评估 综述 优势 劣势 2.4 粗大动作发展指标汇总记录表 领域 评估记录 训练目标备注 E F(X) 姿势 移动 2.5儿童 精细动作能力调查表 序 号 评估范围评估项目 评估记录 (P、E、F 或 X) 参考年龄备注 第一 次 第二次第三次 1 摆弄物品 用掌心抓握物品0-6 月 2 用拇
22、指、食指和中指抓 握物品 7-9 月 3 用拇指和食指捡拾物品12-24 月 4 把物品放入大容器中10-12 月 5 把小物件放入小瓶中12-24 月 6 基本操作 能力 摇晃玩具6-12 月 7 推动玩具车9-12 月 8拉绳9-12 月 9伸手入容器中取物9-12 月 10 瓶中取小粒食物12-14 月 11用食指按动玩具开关12-24 月 12 打开盖子12-24 月 13一只手拿2 块积木12-15 月 14把形状块插入形状板19-24 月 15 标准位置敲打物品24-36 月 16 逐页翻书24-36 月 17 扭动玩具发条24-36 月 18 双手配合 用双手把玩物品4-5 月
23、19 积木互击9-12 月 20 双手拆玩具12-24 月 21 双手拼装玩具24-36 月 22 双手拼装较紧较小玩具48-60 月 23 套圈12-24 月 24 拧开瓶盖24-36 月 25穿洞板48-60 月 26 手眼协调 叠起 2 块积木12-24 月 27叠起 7 块积木24-36 月 28叠起 10 块积木36-48 月 29 穿中号的珠子24-36 月 30穿小号的珠子36-48 月 31穿微型的珠子48-60 月 32穿鞋带36-40 月 33 从洞板中拿出小柱子12-24 月 34 将小珠子放进小瓶里41-42 月 35 解扣子41-42 月 36 系扣子42-48 月
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