糖尿病神经病变.ppt
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1、糖尿病神经病变,发病机理不十分清楚 主要可能是糖尿病状态下神经滋养血管病变继发而来,糖尿病神经病变的分类,进行性不可逆性神经损伤 - 弥散性对称性糖尿病多神经病变(感觉运动神经病变) - 选择性小神经纤维病变 - 自主神经病变 急性可逆性神经病变 - 股神经病变(糖尿病肌肉萎缩) - 颅神经瘫痪(第III及VI 对颅神经) - 躯体及胸部神经病变 压力性瘫痪 - 正中神经病变(碗管综合征) - 尺神经病变 - 背侧国神经病变(少见) 治疗相关的神经病变 - 胰岛素性神经病变,弥漫性对称性感觉运动神经病变流行病学,糖尿病神经病变的患病率约为20-30%。许多研究还显示,随着糖尿病病程的延长以及血
2、糖控制情况的不良进展,糖尿病神经病变的患病率呈逐渐上升的趋势。 在糖尿病确诊时,10%的新诊断的2型糖尿病患者已经有糖尿病神经病变;而1-2%的新诊断1型糖尿病患者已发生糖尿病神经病变。,糖尿病弥散性对称性感觉运动神经病变的病理改变,轴突消失,特别是神经末梢处,并且伴随有轴突背侧死亡。 外周神经纤维丢失,主要为大的有髓鞘的神经,以及一部分无髓鞘的小神经纤维。并且存在有局灶性的脱髓鞘。 神经再生,形成一连串小的轴突。,糖尿病神经病变所引起的结构、代谢及功能异常,以及神经血液供应的改变,糖尿病弥散性多神经病变的致病机理,糖尿病神经病变的病因(1),生化异常对糖尿病病变的影响 高血糖:高血糖可以引起
3、糖尿病神经病变的发生和发展,强化胰岛素治疗后使患者血糖水平达到接近正常的范围后,糖尿病神经病变的进展得到减缓 多元醇途径 非酶性糖化 自由基及氧化应激 其它生化异常:在糖尿病状态下,神经细胞氨基酸摄入以及蛋白质合成下降。神经细胞中-亚麻脂酸(GLA) 水平同样也有所下降导致前列环素合成减少,使得神经血流降低。,糖尿病神经病变的病因(2),神经滋养血管异常: 血管内皮细胞增生、肿胀 降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多,导致血管壁增厚 纤维蛋白或血小板聚集,引起毛细血管管腔阻塞 神经细胞中NADPH 水平显著下降,使内皮细胞一氧化氮合成减少,并且一氧化氮灭活增加,这将导致神经滋养血管扩张能力下降
4、 在糖尿病状态下,前列环素的不足以及内皮素合成的增加,均引起血管收缩,最终使得神经滋养血管血流量降低。,糖尿病神经病变的病因(3),血液流变学异常: 循环纤维蛋白原水平升高(导致血液粘滞度升高、纤维蛋白沉降) 血小板活性升高、聚集性升高 红细胞细胞膜变形能力下降,导致红细胞硬化并且趋于易发生聚集,糖尿病神经病变的病因(4),神经再生能力的下降:患有糖尿病神经病变的患者中,循环血液中神经生长因子(NGF)水平显著下降,并且NGF水平下降的幅度与神经病变的严重程度相平行,糖尿病神经病变的病因(5),其它引起糖尿病神经病变的因素 某些遗传因素 吸烟 酗酒,多元醇途径与神经损伤,糖尿病神经病变的分型,
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