起诉状范本-交通事故.pdf
《起诉状范本-交通事故.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《起诉状范本-交通事故.pdf(10页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、起诉状范本 - 交通事故 原告:张,女,汉族,生于 1954 年 3 月 25 日,原在有限公司工作住址:路 花苑 41 号 101 室,电话:被告:胡,男,汉族,上海有限公司驾驶员 被告:上海有限公司法定代表人:李住所:上海市路* 号邮编: 200030 电话: 诉讼请求:一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、 交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计59494.62 元;(附清单) 二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费: 20000 元; 三、赔偿原告助动车损失费: 5000 元; 四、律师代理费4000元由被告承担;五、本案诉讼费由被告承担。 事
2、实与理由: 2003年 4 月 1 日下午 1:15 ,当原告在上班途中,骑助动车正常行经 路、路路口时,遭遇被告胡驾驶的小客车(牌号为沪A*)右转弯撞击,致 使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。 事故发生后原告被送往市六人民医院,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮 下血肿、压痛、耳聋等。 后经公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据 1)。 原告又于 2003年 12 月 18 日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认 “路交通 事故致颅底骨折,遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残(见证据 2)。 又于 2004
3、 年 7 月 30 日,双方不能达成一致意见,交- 警出具了道路交通事故损害赔偿调 解终结书。 原告胪脑受伤,市六人民医院于2003 年 5 月 9 日出曾出具入院通知书,要求原告应住院 手术检查, 但由于住院手术检查费用高达1 万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔 偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。 现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正 常上班。 另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。 且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失5000元。 综上所述, 原告认为: 被告的行为
4、显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损 害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请 求。 此致上海市 * 区人民法院原告:(签名)2015 年 月 日附件: 1、本诉状副本 2 份。 2、证据 10 份,共 13 页。 3、原告的身份证复印件。 4、被告的信息资料。 交通事故诉状范本2017-05-21 10:57 | #2楼原告 XX ,男,年月日出生,汉族,住遵义 市汇川区高坪镇鸣庄村毛村组X 号,身份证号: XX ,联系电话:被告XX ,男,年月日出生, 汉族,住遵义市汇川区高坪镇双狮村银河组XX号,身份证号:XX (系贵 CXX号货车驾
5、驶人) 被 告 XX ,男,年月日出生,汉族,住遵义市汇川区高坪镇双狮村银河组X 号 ,身份证号: XX, 联系电话: XX (系贵 CXX号货车实际所有人) 被告遵义市 XX运输有限公司 (组织机构代码XX ) 地址:遵义市 XX法定代表人 XX联系电话: XX (系贵 CXX号货车挂靠公司)被告中国平安财 产保险股份有限公司XX中心支公司地址:遵义市香港路乌江大厦一楼负责人XX ,该公司经 理联系电话: XX XX XX诉讼请求一、判令被告支付各项赔偿金共计人民币XX元。 (详见索赔清单)二、判令被告中国平安财产保险股份有限公司XX中心支公司在保险赔 付范围内直接支付原告。 三、诉讼费由被
6、告承担。 事实与理由 X年 X 月 X日 X时 X分,原告 XX驾驶二轮摩托车从汇川区高坪镇李村坎往高 坪镇方向行驶至岩口路段时, 与被告 XX驾驶的贵 CXX 号中型自卸货车相撞, 造成 XX受伤及两 车受损的交通事故。 后经汇川区交 -警大队公交认字 2015 第 XX号道路交通事故认定书认定:XX负主责、 XX负次责。 原告 XX因本次交通事故受伤在XX医学院附属医院住院治疗, 住院时间从 X年 X月 X日至 X年 X月 X日止,共计 145 天。 经医院诊断为:1、 双小腿皮肤软组织坏死伴感染;2 、 左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折;3 、 右腓骨远端骨折 ;4 、全身多处皮肤挫裂伤。
7、 2012 年 7 月 6 日,原告 XX经 XX医学院附属医院司法法医鉴定中心评定伤残达十级;双 小腿广泛瘢痕遗留需后续治疗费20000.00 元。 原告因本次交通事故受伤致左下肢功能丧失10% ,已不能从事正常的体力劳动,故依法主 张 2 万元精神抚慰金。 经了解,贵 CXX 号中型自卸货车系XX所有,挂靠于 XX运输有限公司, 投保于中国平安财 产保险股份有限公司XX中心支公司,投保了交强险、商业第三者责任险(限额:30 万元)等 险种,保险期限从X年 X月 X日至 X年 X月 X日止,本次交通事故发生在保险期内。 原被告多次协商赔偿事宜未果,现为维护自身合法权益, 原告依据有关法律法规
8、的规定提 起诉讼,恳请人民法院支持原告诉讼请求为感!此致 XX市 XX区人民法院具状人(签字): 二一二年九月二日索赔 清 单 1、医疗费: 90846.90 元;2、续医费: 20000.00 元;3、交 通费:2000.00 元;4、误工费: 71元/ 天687 天=48777.00 元(按 2011 年度贵州建筑业标准 26039.00 元/ 年,即 71 元/ 天计算,从 2015 年 8 月 18 日至 2012 年 7 月 5 日止,共计 687 天); 5、护理费:61 元/ 天145 天1 人=8845.00 元(按 2011年度贵州省居民服务行业标准22243 元/ 年);6
9、、住院期间伙食补助费: 30元/ 天145 天=4350.00 元;7、营养费:40 元/ 天145 天=5800.00 元; 8、 司法鉴定费:1200.00 元 (伤残鉴定、续医费鉴定); 9、 伤残赔偿金:4145.35 元/ 年20 年10%=8290.70元(按 2011 年度贵州农村居民人均纯收入4145.35 元);10、精 神抚慰金 :20000.00 元。 以上合计:250109.60 元 应获赔金额:89112.70 元+10000.00 元 (交强险内) +250109.60 元89112.70 元10000.00 元 70% (商业第三者责任险内)204810.53 元
10、道路交通事故 民事起诉状 2017-05-21 15:37 | #3楼原告:刘伟,女, 1988 年 7 月 8 日出生,汉族,被告 1:纩三,男, 1978 年 1 月 8 日出生,汉族,住湖南沙县星沙派出所星沙镇开元路社区长沙环 宇石英砂有限公司特立路2 号。 联系电话:被告 2:XXXXX 客运公司。 地址: XXXXXXXXXXXXXXXXX。 法定代表人:黄永科。 联系电话:被告 3:中国太平洋财产保险股份有限公司地址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 法定代表人: XXXXXXXXXXXXX。 诉讼请求: 1、判令被告 1、被告 2 连带赔偿伤残补偿金33132 元、住
11、院伙食费1260元、 营养费 5640元、护理费 12720元、交通费 630元、误工费 112504元、后续治疗费10000元、 精神损害抚慰金8000元、鉴定费元、共计 元;2、判令被告 3 在保险限额内承担保险赔偿责 任;3、判令被告承担本案的诉讼费用。 事实和理由:湘 AFC68Q 系被告 2XXXXX 客运公司出租车,被告1 系该车辆驾驶员,被告3 系该车辆承保人。 2011 年 4 月 26 日 10 时 10 分,被告 1 纩三驾驶湘 AFC68Q 号小汽车经过三一路农业银行 路段时,由于被告纩三严重忽视交通安全, 未按规定让行, 导致与原告刘伟所骑的自行车相撞, 造成刘伟右踝部
12、粉碎性骨折的交通事故。 长沙市公安局交 - 警支队长沙县交 - 警大队到场后,经相关程序作出长公交认字2011 第 00046 号道路交通事故认定书,认定被告纩三对本次事故承担主要责任,原告刘伟承担次要责 任。 事故发生后, 原告被送往浏阳市骨科医院后转至长沙县星沙医院就诊,前后共花费医疗费 18630 元(此款被告已付)。 2012 年 1 月 4 日经长沙兴湘司法鉴定所 2011 临鉴字第 764 号鉴定意见书鉴定,原告刘 伟右胫腓骨远端粉碎性开放性骨折,右踝关节活动不能,构成10 级伤残,休息治疗期为8 个 月,后期治疗费约需10000元。 事发后,原告多次与被告协商未果。 原告认为由于
13、被告纩三严重忽视交通安全导致了本次交通事故的发生,应对本次交通事故 承担损害赔偿责任;被告XXXXX 客运公司作为涉案车辆的所有人,依法应承担连带赔偿责任; 被告保险公司作为事故车辆的承保人,依据道路交通法应在保险合同约定的限额内承担保 险责任。 鉴于此,原告为维护自己的合法权益,根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定, 特向贵院提起诉讼,请求法院依法判决。 此致 XXX 人民法院具状人:2012年 2 月 20 日交通事故起诉书样例 2017-01-18 作者: 未 知来源 : 法律快车分享到: 0 交通事故起诉书样例原告: 王,女,汉族,生于 1954 年 3 月 25 日,兰州有限公司职
14、工。 住址:兰州市路号101 室,电话:被告:胡,男,汉族,甘肃 有限公司驾驶员。 住址:兰州市路号672室,被告:甘肃有限公司。 法定代表人:李住所:兰州市路号。 邮编:730030 电话:诉讼请求: 一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000 元(具体详见清单);二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000 元; 三、赔偿原告助动 车损失费 6000 元; 四、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由: 2015 年 4 月 1 日下午一时许,当原告在上班途中,骑助动车正常行经兰州 市路与路交叉路口时,遭遇被告胡驾驶的小客车(牌号为甘A)右转弯 撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 起诉状 范本 交通事故
链接地址:https://www.31doc.com/p-4967210.html