临床合理用药考核标准.pdf
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1、临床合理用药考核标准 序号项目分值考核要点检查办法得分 扣分原 因 一组织领导5 有合理用药检查小组、制度、职责缺一项扣1 分 二 制定本科室检 查细则方案 10 1、 有合理用药检查细则; 2、 国家基本药物临床应用指南 3、 国家基本药物处方集 4、 抗菌与临床应用管理办法 5、 长葛市人民医院抗菌与临床应用管理方 案 6、 处方管理办法 无不得分 三质量控制10 1、 医院质控部门督导反馈问题,有整改措施、 有落实及记录; 2、 科室检查小组每月2次,检查结果有反馈、 有评价、有整改结果; 3、 有持续改进方案。 1、 质控部门反馈检查结果缺失扣1 分,无落实 整改扣1 分; 2、 每月
2、少一次扣1 分, 无内容或不完善扣1 分; 3、 无持续改进方案扣1 分, 方案不完善扣1 分。 四 特殊药物的管 理 5 1、 高浓度电解质、易混淆(听似、看似),一 品多规。或多机型药品,必须专柜加锁,有 高危药品标识,使用全院统一“警告标志” 2、 相关人员知晓 1、 一项不达标扣1 分: 2、随机提问,一人不知晓扣1 分。 五 麻醉药品规范 化管理及临床 应用管理 10 1、 对患者使用麻醉药品时,是否签署知情同意 书; 2、 医师能否正确掌握按阶梯给药; 3、 医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂 4、 医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正 确防治。 1、 无告知书扣1 分; 2、
3、一项不达标扣1 分 六 处方或医嘱在 转抄和执行时 有严格的核对 程序 10 1、 所有处方或医嘱转抄和执行者签字; 2、 住院患者护士按时发药,确保服药到口; 3、 开具与执行注射剂的医嘱要注意药物配伍 禁忌,按药品说明书应用; 4、 有静脉用药调配与使用操作规范及输液反 应应急预案。 1、 一次未签名扣1 分; 2、 现场查看一次不到位扣1 分; 3、 有配伍禁忌扣1 分, 未按说明书应用扣1 分; 4、 未按操作规范要求扣1 分,无输液反应应急 预案扣1 分。 七 规范使用抗菌 药 10 1、 严格按照抗生素分级使用原则,不得越级 使用; 2、 特殊使用级抗菌药物审批手续应符合规定; 3
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