病毒性脑炎临床路径.pdf
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1、病毒性脑炎临床路径 (2016 年版 ) 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎(ICD-10 :A86/G05.1 ) 。 (二)诊断依据。 根据临床诊疗指南-神经病学分册 (中华医学会编著,人民卫生 出版社)。 1.急性或亚急性起病,多在病前1 3周有病毒感染史。 2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神 经系统定位体征等脑实质受损征象。 3.脑电图( EEG )显示局灶性或弥散性异常。 4.头颅CT/MRI 检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。 5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高,白细胞和蛋白质正常或轻度增 高,糖和氯化物正常;无
2、细菌、结核菌和真菌感染依据。 (三)治疗方案选择。 根据临床诊疗指南-神经病学分册 (中华医学会编著,人民卫生 出版社)。 1.一般治疗 2.抗病毒治疗 3.糖皮质激素治疗 4.抗癫痫治疗 5.对症支持治疗 (四)标准住院日14-28 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 :A86/G05.1 病毒性脑炎疾病编码。 2.具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断临床路径流程。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、血气分析、感 染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等)
3、; (3)心电图和 X线胸片;(4)脑电图; (5)头颅 CT/MRI+ 增强; (6)脑脊液常规、生化、细胞学 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)病原学方面( 血和脑脊液 TORCH ,血和脑脊液EB病毒抗体 +DNA 、CMV-DNA 及相关病毒 DNA 检查,根据病程复查病毒抗体滴度) ( 2)自身免疫学检查(血和脑脊液自身免疫脑炎抗体,包括 NMDA 受体抗体、 LGI1 抗体、 Hu、Yo、Ri等抗体等;血抗核抗体、可 提取性核抗原( ENA ),细胞亚群测定) ; (3)其它感染因素,如结核抗体、TB-SPOT 、真菌涂片 、寄生虫 补体结合试验等 (4)并发其他感染患者行
4、分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试 验; (5)诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。 (6)胸部 CT/ 腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、 (7)肺部 CT (七)药物选择。 1.一般治疗:监测生命体征,加强护理及营养支持 2. 抗病毒治疗;可选用阿昔洛韦、更昔洛韦?(指南没有推荐)等 3.糖皮质激素治疗;可选用甲基泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。 4.抗癫痫治疗:可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药 物治疗 5.对症支持治疗:呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡 等,控制体温,如合并其它感染,根据药敏结果可使用抗生素 6、合并症治疗:如:器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、
5、营 养支持(重症脑炎静脉营养氨基酸、脂肪乳能否纳入报销范围?)、肢 体静脉血栓等 (八)出院标准。 1.病情平稳,神经功能缺损表现好转或基本恢复。 2.无严重并发症 (九)变异及原因分析。 1、患者病情加重,需呼吸机辅助呼吸,导致住院时间延长和住院 费用增加。 2、患者病情加重,表现为癫痫持续发作,导致住院时间延长和住 院费用增加。 3、患者病情加重,出现严重感染等并发症,导致住院时间延长和 住院费用增加。 4. 既往其它系统疾病加重而需要治疗,或出现严重并发症,导致住 院时间延长和住院费用增加。 5、患者其他并发症控制不佳,如器质性精神障碍、畸胎瘤处理 等。 二、病毒性脑炎临床路径表单 适用
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