电大《外科护理学》形成性考核作业答案.doc
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1、电大【外科护理学】形成性考核作业答案健康评估作业评讲(1)1举例说明护理诊断与合作性问题的区别。本题主要考查的是护理诊断与合作性问题的区别。护理诊断是护士使用的名词,用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应,以指导护理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。如脑出血是医疗诊断,医生关心的是脑出血的进一步治疗,而护士关心的是患者患脑出血后的反应,相应的护理诊断则可能是“身体移动障碍”、和“皮肤完整性受损的危险”。再如,患者起床时忽觉头晕,对此医生的工作重点在于寻找引起眩晕的原因,做出相应的医疗诊断,而护士更关心的是患者可能因眩晕导致受伤,因而提出“有受伤的危险”
2、这一护理诊断。合作性问题是需要护士通过观察和监测,以及时发现的某些疾病过程中的并发症,护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。如长期卧床导致皮肤受压,“有皮肤完整性受损的危险”。只有那些护士不能预防和独立处理的才是合作性问题,如急性广泛前壁心肌梗死的患者于发病后24h内最易出现较为严重的心律失常,如频发期前收缩、室性心动过速,甚至室颤,由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生,此时应提出“潜在并发症:心律失常”这一护理诊断。护士的主要作用是通过连续心电监测以期极早发现严重心律失常的发生。注意:需要说明的是,并非所有的并发症都是合作性问题。如果是护士通过护理措施可预防
3、和处理的,为护理诊断。2长期慢性咳嗽、咳痰可对机体造成哪些不良影响?本题主要考查的是咳嗽是一种保护性反射动作,呼吸道内的分泌物或进入呼吸道的异物,可借咳嗽反射排出体外。咳痰是借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出口腔外的动作。长期剧烈、频繁咳嗽可致呼吸肌疲劳、酸痛,使患者不敢有效咳嗽和咳痰,并可致头痛、失眠,或因食欲减退、机体能量消耗增加引起明显消瘦。剧烈咳嗽可因脏层胸膜破裂发生自发性气胸,或因呼吸道粘膜上皮受损产生咯血,也可使胸、腹部手术伤口裂开,骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致肋骨骨折。不能有效咳痰者,痰液潴留可诱发或加重肺部感染,并使通气与换气功能受损。注意:对于临床上长期慢性咳嗽、咳痰应给予足够
4、的重视,避免感染的发生。3简述不同部位消化道出血的血便。本题主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特点,一般分为上消化道出血和下消化道出血,而且要根据出血量的多少而定。(1)上消化道或小肠出血,粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液。(出血量小,通常是黑大便;出血量大,才可能是粪便完全混合;全为血液的罕见。)(2)结肠出血,粪便与血液粪可为部分混合或完全混合。(3)直肠、肛门或肛管出血,血色鲜红附于粪便表面,或为便后有鲜血滴出。(常见痔疮、肛裂等疾病)4例举3个与水肿有关的护理诊断及其相关因素?本题主要考查的是水肿有关的护理诊断及其相关因素,水肿者除上述不同病因的临床表现特点外,无论是隐性或显性
5、水肿,均可因体内液体潴留出现体重增加,常伴尿量减少。患者可因心脏前负荷增加,脉搏增快,血压升高,甚至可发生急性肺水肿。护理诊断:(1)体液过多:水肿与右心功能不全有关;与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。(2)皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险:与水肿所致组织细胞营养不良有关。(3)活动无耐力:与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。(4)潜在并发症:急性肺水肿。注意:中至大量胸水或大量腹水者多取强迫半坐卧位,并可因呼吸困难使活动和运动能力减退。长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良,对感染的抵抗力下降,易发生皮肤溃疡和继发感染,且伤口不易修复。外科护理学形成性考核作业2参考答案一、简答题:1、简述避免
6、或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。答:(1)保护患侧上肢:避免皮肤晒伤和其他损伤。不用患侧上肢搬动或提拉过重的物品(2)避孕:术后5年内避免妊娠,防止乳腺癌的复发。(3)综合治疗:遵医嘱坚持放疗、化疗,定期去医院复查。(4)坚持乳房自我检查:站在镜前观察乳房平卧或侧卧触摸乳房检查乳头及腋下。2、 简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。答:护理措施:护士态度热情、和蔼,以熟练的技术获得病人的信赖。适当的讲解乳癌治疗的有关知识,说明手术治疗的必要性,特别是我国在乳癌治疗中取得的成就,使病人树立战胜疾病的信心。邀请乳癌手术成功的病人,介绍配合治疗的经验。适当使用镇静剂或抗焦虑药。取得家属和亲友的支
7、持。病人出院前健康指导:关于上肢功能锻炼方面,术后24h鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和延伸运动,但避免外展上臂;48h可下床,但肩关节制动;术后1周开始作肩部运动;术后1012天鼓励病人用术侧手进行自我照顾,并开始进行肩关节全方位活动,如爬墙运动、举杠运动、滑绳运动。防止复发方面,按医嘱要求进行放疗或化疗,5年内避免妊娠,经常查乳房。3、 简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。答:(1)术后3天内护理要点:硬膜外麻醉后护理,平卧,血压平稳后,取半卧位;术后当天禁食,做好输液护理;第2天进流质;鼓励病人早期下床活动;观察和预防并发症。(2)术后第6天病人并发盆腔脓肿。二、病例分析题:1、女性, 33岁
8、,因甲状腺功能亢进入院。查体温T36. 6C, P110次/分, R19次/分, BP125/75mmHg,甲状腺n肿大。病人身 高165cm,体重45Kg,近3个月来体重下降5kg,快步行走200米后 即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天,突然出现体温39. 2C,脉搏132次/分,寒战、大汗、烦躁和呕吐等 表现。问:列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。 该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的 关键是什么? 答:甲状腺激素对心血管有以下几方面的作用:增加心肌的耗氧量。增强心肌的收缩力。增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。外周组织耗氧增加,血管阻力减少。
9、 甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏,使心脏的负担加重,从而可能引起心脏病。甲亢性心脏病的主要类型有:心律失常型:以心房纤颤最为多见,其次为房性早搏。心力衰竭型:表现为全心衰竭,以右心衰竭为主,故患者有心动过速、下肢浮肿、肝脾肿大、呼吸困难等。心肌病类型:表现为心肌扩大,往往是全心扩大,早期心功能正常,后期可能发生心力衰竭。甲亢性心脏病主要见于甲亢病程较长、年龄较大的患者。 2、女性, 40岁,原发性甲亢2年,人院前1个月基础代谢率+ 40% ,性情急躁,检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部 分切除术后6小时,病人烦躁不安,呼吸困难,发主甘,脉搏102次/ 分口问:病人现在出现了哪
10、种并发症?可能的原因?应如何处理?答:值得提醒的是,诊断甲亢性以及病须注意除外其它原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前无心脏病史,患甲亢后出现心脏病,应考虑为甲亢性心脏病。如果患甲亢前已明确有心脏病,患甲亢后心脏病表现加重,则考虑其它心脏病。如果患甲亢前已明确有心脏病,患甲亢后心脏病表现加重,则考虑其它心脏病的可能性大,甲亢可能只是加重原有心脏病的一个因素。3、男性, 65岁,慢性便秘多年。近半年来发现,站立时阴囊部 位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。体检发现外环扩大,嘱病人 咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽, 肿块不再出现,拟诊腹外庙,拟
11、行庙成形术。问:为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行茄修补术后的护 理措施是什么?答:中医甲亢病专科专家组提出:甲亢之病,虚实挟杂,本虚而标实;本虚为肝、肾、脾三脏不足;标实为肝郁,心火及痰凝。肝气不舒,郁而化火,炼液成痰,凝结而为肿块,肝风内动常见抽搐心慌、胸闷、失眠、消瘦乏力或有腹泻、水肿等。故临床治疗宜标本兼顾,以调补肝、肾为关键,同时采用舒肝理气、化痰散结、健脾养心等法。一般患者用药一个疗程后T3、T4数值恢复正常,成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼,使急躁、易怒、怕热等症状全部消失。外科护理学形成性考核作业3参考答案一、名词解释:1、血运性肠梗阻:是由于肠系膜动静
12、脉血管阻塞(栓塞或血栓形成)导致肠壁血运障碍发生肠麻痹性肠梗阻,属于绞窄性肠梗阻的范畴,但其后果较一般的绞窄性肠梗阻更为严重,临床较少见,死亡率可高达70.0%90.0%。2、胆绞痛:属祖国医学的“腹痛”范畴。是胆结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症和急性梗阻性化脓性胆管炎等病中的一个重要症状。3、夏柯三联症:腹痛、寒战高热,黄疸是结石阻塞胆总管继发感染的典型表现,合称夏柯三联症。4、急性梗阻性化脓性胆管炎:主要是由于胆管突然受阻和严重的胆道感染所引起,胆结石是引起胆管阻塞的主要原因,胆管里的结石平时可不阻塞胆管,但结石有时会因位置改变突然堵在胆管的某一部位,如胆总管的下端,便会造成胆管的
13、急性阻塞。胆道蛔虫在我国某些地区,特别是农村还相当常见,是造成胆管突然阻塞的重要原因之一。二、简答题:1、列举肠梗阻的病因和分类。答:肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。 1机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠,蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。 2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性
14、梗阻等。2、简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。答:禁食水,胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位,以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化,若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生,及时手术治疗。3、简述结肠造口的护理要点。答:心理护理。避免易产气、刺激性的食物。避免进行增加腹压的活动。定期扩张造口。2、 简述Miles术后会阴部伤口的护理。答:(1)造口位置应使病人自已能看清楚,便于自己护理。(2)在左腹直肌处脐旁平面,这是最常用的部位,优点是可以预防造口旁疝。(3)脐上,适于坐轮椅和横结肠造口者(国内有人主张在脐孔外做造口)。(4)造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨髂突起处,应利于装
15、载造口器材,因此,病人应有平卧、站立及弯腰等姿式下造口部位,看对造口护理有无影响,然后用甲紫在造口处做好标记,并记录在病历上。3、 列举肝叶切除病人术前后护理中与预防肝性脑病相关的措施。答:术后平卧24 h,同时避免腹部用力。以后改半卧位利于引流。术后34天予以雾化吸入稀释痰液,每日3次。1周内加强呼吸功能锻炼。鼓励患者深呼吸并经常变动体位,保持呼吸道通畅防止肺部感染。4、 列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。答:正确使用弹力袜,选择适合患者的型号及压力。穿时必须保证弹力袜平直无皱折,短筒袜应在膝下一寸处结束,长筒袜应在腹股沟下一寸处结束。弹力袜清洗时冷水和中性肥皂,轻柔搓洗
16、,不能烘烤或在阳光下暴晒,以防影响使用寿命。一、病例分析题:1、男性, 20岁, 1周前元明显诱因出现右上腹胀痛,伴间断恶心、呕吐,吐胃内容物。入院前3天起,疼痛加重,呕吐次数增加, 伴少量排气排便,查体: 136. 8OC,因4次/分, R20次/分, BP90/ 60mmHg,皮肤粘膜干燥,眼窝凹陷,中等程度腹胀,全腹轻压痛, 无固定压痛点,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性,腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。 诊断为粘连性肠梗阻。问:目前的治疗原则是什么?列出两个主要飞理诊断y庄要护理措施有哪些? 答:治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完
17、全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤,症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为单纯性肠梗阻,而且这种新形成的粘连,日后可部分或全部吸收,非手术治疗效果常较满意。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重,或怀疑为较窄性肠梗阻,特别是闭袢性梗阻,手术须及早进行,以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。 急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现,病人多有腹腔手术、创伤或感染的病
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