护理结局分类系统的意义与概况.doc
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1、护理结局分类系统的意义与概况中华护理杂志2006年6月第41卷第6期?567?国外护理评介?护理结局分类系统的意义与概况吴瑛随着护士角色和功能的不断扩大,护理已经成为医学科学领域中不可缺少的一门独立学科,因此,必须建立护理学科独特的,有别于其他学科的知识基础和知识体系,形成护理学科自己的语言及术语系统.国际护士会(TheInternationalCouncilofNurses,ICN)指出,如果”没有自己的语言.护理在医疗卫生保健系统中的作用就不会引起人们的注意.其价值和重要性也不会得到认识和回报”.这一观点明确了建立护理学科领域独立语言系统的重要性.护理结局分类系统(NursingOutco
2、meClassification.简称NOC)是继护理诊断和护理措施分类后,护理界试图建立自己独立语育系统的又一创举.1护理结局分类系统的发晨背景殛意义护理结局是护理敏感性病人结局的简称,常与病人结局混用,是指可以测得连续变化的,应答于护理措施的个人,家庭,或社区的状态,行为或感知2.20世纪8O年代.美国医疗保健的高消费导致了医疗卫生系统的改革和调整,以降低成本?增加经济效益.在这种大背景下,对医疗卫生系统的评价主要基于医疗成本和病人结局,从而出现了临床评价研究.由此产生了各种评价医疗保健服务的结局测量工具.然而,在大多数测量工具中.很少有能够真正反映护理服务的结局和测量工具.为了促进护理领
3、域的临床评价研究,美国爱荷华大学护理学院经过多年的努力,终于建立了能够反映护理服务效果的结局系统.护理结局分类系统的创建对于护理学科的发展具有重要的意义2.1.1NOC正示了护理实践的贡献NOC确定了受护理实践影响的病人结局.使护理特异性的病人结局能够包含在卫生保健的效益评价中.有利于显示护理服务在促进健康,预防疾病,促进康复和减少残障中的作用口.1.2NI)c有利于电子护理信息系统的发展护理信息系统具有提高护理绩效,增加护理知识,为护理参与制定卫生保健政策提供必需数据和信息的潜能H.而护理信息系统的建立需要一种共同语亩和组织数据的标准方法.NOC为护理专业提供了一套定义清晰,有效可信的标准化
4、语言,使尚未显示的护理数据转变成可见的,有价值的,规范化的,能够进行组合并用于回答护理专业问题的数据,因而可以促进护理信息系统的发展2.1.3NI)c有利于护理质的提高作者单位:100053北京市首都医科大学护理学院吴瑛:女.硬士.副教授,副院长20050927收稿结局的测量一直是质量保障系统的重要元素.在多数医疗机构中?大部分时间的医疗卫生服务由护理人员提供6.因此,有必要确定和记录受护理影响的病人结局.以评价护理服务的质量.使医疗卫生服务的质量得到保障.NOC的创建顺应了这需要,这砦结局以反映病人状态的变量概念表示,可以测得连续型数据,因而有利于确定和分析特定病人群体的结局状态,了解病人是
5、否从所提供的护理服务中获益,定位影响护理效果的因素.从而达到提高护理质量的目的.1.4NOC有利于护理效益研究的开展效益研究需要从大型数据库获得数据.以研究在实践环境不受控制,病人接受常规医疗保健的情况下各项措施的综合效果L7,因此.护理专业需要建立自己统一的标准语言和编码分类系统.以创建护理的大型数据库.护理结局分类是美国护理专业领域的一种全国统一的标准化语言和分类系统,并且已经得到许多国家护理界的认可,NOC的应用将有利于护理专业效益研究的开展和深入【2.1.SN0C有利于评价护理创新的效益病人结局是评价护理创新效益的理想指标.在临床创新中.常用病人结局作为观察指标(或称效应指标),以评价
6、其效果.但是,单项护理临床研究的真实性较差.对临床实践的指导作用较小,如果同一研究目的的几项研究应用的变量相似.就可以通过荟萃分析增加研究结果的真实性.N0C为统一护理临床研究的变量创造了条件.应用标准化病人结局作为研究变量就可以容易地比较同类研究的结果.在管理创新中.通常用成本降低或人员结构改变等效应指标评价其效果.但是.如果将病人结局作为评价其效果的标准之一.就可以避免管理者在改革中因单纯考虑护理结构(如护理人员配备比倒)和护理过程(如护理实施模式)的改革而影响病人获得护理的质量,确保管理创新没有对病人结局造成不良影响J.1.6NOC为护理|_|与多学科协作性医疗保创造条件多学科协作性医疗
7、保健是保证医疗保健质量和控制成本的一种有效手段,但其效果取决于每个成员学科能否贡献其特有的知识和观点1”8,9.因此,如果护士要成为多学科协作性医疗保健小组的成员之一,就需要具备能够清晰地表达护理专业特有观点的护理语言.NOC为护士提供了一种能够用于确定和评价护理措施效果的专业语言,为护士以协作者身份参与多学科协作性医疗保健创造了条件2.1.-/Noc有利于护理知识的积曩和发晨护理知识的积累与发展需要依据病人结局的测量数据.从个体病人的数据转变成关于病人群体的一般知识,需要大?568?中华护理杂志2006年6月第41卷第6期量能够展示诊断,病人特点和措施与病人结局之间关系的临床数据rl,o,以
8、统一的语言建立的标准化数据库是获得上述资料的最佳途径.NOC作为护理专业的共同语言,可以用以创建大型护理数据库,促进护理知识的积累和发展.另外,护理诊断,护理措施和病人结局评价是护理实践的三大领域,每个领域中都包含许多元素,如果将各领域的元素之间建立起某种联系,并进行归纳和验证,就可以形成护理学独特的理论体系,从而促进护理知识的积累和发展_2.2护理结局分类系统的创建和概况护理结局分类系统是美国爱荷华大学护理学院长期研究工作的产物,开始于1991年,到目前已经进行了3期工作.在I期研究中,研究小组确定并解决了结局分类的有关概念和方法学问题,收集了护士使用的结局语句.并按其含意进行归类和命名期研
9、究通过概念分析和专家调查对每一项结局进行论证和精炼,完成了结局的初期验证工作,并将护理结局和指标按分类结构进行组织.期研究获得了美国国家护理研究院的经费资助,工作的重点放在检验度量尺度和度量程序的心理测量学完整性和实用性,在1O个研究点进行,包括三级医院,二级医院和社区内的养老院,家庭护理,护理诊所等.分别代表提供护理服务的不同场所.体现护理的连续性口.护理结局分类系统是北美国际护理诊断(堆近更名为NANDAInternationa1)和护理措施分类系统的一个补充,使护理程序的评价步骤有了标准化的统一语言.目前,NOC已经发展到7个领域,29个类别和330项结局,涉及个体病人,家庭照顾者,家庭
10、和社区各个层面,每项结局都包括了结局名,定义,测量指标和Likert5级度量尺度,所有的分类学要素及度量尺度都设置了编码.为了确保护理结局的可操作性和中性特征,测得其连续型数据,研究小组在措辞上选择了护士贯用的中性词汇,例如,结局”认知”.从语言表述上并没有指明病人认知状态的好坏,采用从”严重受损”到“没有受损”的5级连续型度量尺度测量某个时间点病人认知的实际状况.这样就允许护士跟踪不同时间点或不同机构病人状态的变化,并通过计算实施护理措施前后结局得分的变化(分值差)评价护理的效果2.然而在某些情况下.结局概念不能用中性术语充分表达,护理结局分类小组规定了用不期望的或负性的病人状态来表示结局.
11、例如.”疼痛”和“感染”是护士需要密切观察的重要结局,但用诸如”舒适水平”或免疫状态”等术语不能充分表达其含义,因此,NOC采用”疼痛程度”和”感染严重程度”两个表示负性病人状态的结局表述.护理结局反映的是在抽象层面上病人,家庭和社区的状态-但结局之间的抽象程度不同.例如,”危险控制”的抽象程度较高,定义为”预防,消除或减轻可变性健康威胁的个人行为”,但护士在实践中常常更关心诸如饮酒和使用成瘾药物等比较具体的情况.因此,结局分类中也给出了”危险控制:饮酒”和”危险控制:成瘾药物的使用”等比较具体的结局.并用冒号将结局的抽象部分和具体部分连接起来.3护理结局与护理程序请要素的关系3.1结局与护理
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