最新血液净化操作流程.pdf
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1、【血液净化室(中心)护理相关操作流程】 血液透析管路安装及预冲的操作流程 核对医嘱,准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备衣帽整洁,洗手,戴口罩,必要时戴手套。 用物准备(1)血液透析机、A、 B透析液、透析器及管路。(2) 治疗盘:透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。( 3)药品:生理盐水, 肝素注射液,根据医嘱备透析过程用药。 开机接通透析机电源、水源,按指示连接A、B 透析液。 打开透析机进行自检,自检通过。 一次查对根据血液净化治疗记录单核对患者信息(如姓名、 性别、 年龄、透析器型号等) 、治疗方式及相关参数(如超滤量
2、、透析液 钾、钠、钙浓度、透析液流量等)。 安装检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否 完好,查看有效日期、型号,遵循无菌原则按照体外循环的血 流方向依次安装管路和透析器。 预冲(1)启动血泵80100ml/min ,用生理盐水先排净 透析管路和透析器血室(膜内)气体,生理盐水流向为动脉端 透析器静脉端,不得逆向预冲。(2)将泵速调至200 300ml/min ,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液 室(膜外)气体。 (3)生理盐水预冲量,应严格按照透析器说明 书中的要求进行;如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生 理盐水预冲量达到500ml 后再进行循环。(4)预冲生理盐水直
3、接 流入废液收集袋中,并将废液收集袋放于机器液体架上,不得低 于操作者腰部以下。 评估透析器、管路预冲情况;冲洗完毕后再次核对;检查管路连接 是否紧密,有无打折脱开,管路上的封帽有无松动及脱落 处理用物。 核对医嘱 评估 准备 管路安装与预冲 安全检查 整理 血液透析建立体外循环的操作流程(内瘘患者) 核对医嘱,准确无误 评估:评估患者透析间期情况:病情变化、外伤等。 评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。 评估血管通路情况: (1)动静脉内瘘功能检查,望、触、听(2)观 察中心静脉置管皮肤及导管安全,及时发现相关并发症。 评估患者有无心理问题。 向患者解释血液透析的目的,消除
4、紧张情绪,取得合作 根据医嘱设定治疗参数 护士戴手套 治疗盘:透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。 药品:生理盐水,肝素注射液,根据医嘱备透析过程用药。 检查患者自体动静脉血管通路:局部有无红肿,渗血,硬结;摸清 血管走向和搏动。 选择好穿刺点,消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管;先穿刺静脉,再穿刺动脉, 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm 以上,动静脉穿刺点之间 的距离在10cm 以上为宜,固定穿刺针。 穿刺针与管路连接,开动血泵(50-100ml/min ) ,以血流速 200-3
5、00ml/min 开始血液透析。 根据医嘱给予肝素抗凝,打开肝素泵,按设定速度。低分子肝素作 为抗凝剂,应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。 检查穿刺针及管路是否妥善固定,检查管路连接处是否连接紧密。 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。 测患者血压、脉搏,持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核 对一遍,记录并签字。 处理用物 准备 核对医嘱 评估 穿刺 连接 抗凝 检查 二次查对 整理 设定 血液透析下机的操作流程 目标脱水是否到达终点值;透析中病情变化;评估血管通路使用 情况及目前功能;评估患者自理能力。 调整血液流量至100ml/min 。 打开动脉端预冲侧管,用生理盐
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