1 - 云南省疾病预防控制中心.pdf
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1、 第四部分第四部分 死因调查的质量控制死因调查的质量控制 一、概述 一、概述 死因调查中常出现的问题是人口数不准, 死亡漏报导致死亡人数不准 (尤其是儿童和老 人的死亡极容易漏报) ,根本死亡原因错误。 死亡数最常见的错误是漏报和错报。 漏报在低年龄组尤其是 1 岁以内更为常见。 漏报的 原因较多,如在外地死亡、死后不火化也不注销户口。错报则把没有死亡者报为死亡,或者 把一个死亡案例报告了两次或更多次。这都将影响到对死亡率的准确估计。 死因诊断的正确性、 根本死因判定的准确性以及死因编码的正确性是死因调查质量是否 合格的三个关键指标。 死因诊断或死因推断由出具死亡医学证明书的临床医生作出或通过
2、入 户调查获得, 根本死因判断和死因编码的由死因统计人员完成。 每一个环节出现问题都将影 响到根本死因的准确性。 这次死因调查中的质量控制措施将围绕调查地区的人口数、 死亡数和死因判断三个方面 进行。 二、各级的质量控制职责 二、各级的质量控制职责 (一)国家级 (一)国家级 1.负责全部调查过程的质量控制活动; 2.负责省级师资培训与考核; 3.负责对各省调查工作的督导检查。 通过电话、电子邮件、现场等手段向省质控负责人、调查点质控负责人和基层工作人员 进行资料收集,发现某环节的关键控制点超出控制指标,及时反馈给省级调查负责人,要求 在调查活动进入下一环节前对错误进行纠正。 (二)省级 (二
3、)省级 1.负责本省死因调查工作的质量控制, 掌握本省质控队伍, 合理安排督导员参与现场质 量控制; 2. 组织对区县工作进行检查或抽查,收集相关质控指标,并在国家和监测点之间发挥 承上启下的作用; 3.负责二级培训质量控制, 帮助调查员掌握现场调查技术, 对他们的知识掌握情况进行 考核; 4.进行复核调查,计算符合率; 59 5.负责收集全省完成的所有问卷,并及时上交国家执行组。 (三)县(区)级 (三)县(区)级 1. 统筹安排人员分工和调查进度; 2. 汇总、整理、审核乡镇上报的人口和死亡资料,并及时反馈发现的问题,进行核实 修改; 3. 组织对各乡镇的调查工作进行考核和评价,审核各类调
4、查表; 4. 按照质量控制方案,收集现场信息,及时报告给上级质量控制组。 5. 负责收集本监测点完成的所有问卷,并及时上交省执行办公室。 三、调查准备阶段的质量控制 三、调查准备阶段的质量控制 (一)各类人员要求及质控方法 (一)各类人员要求及质控方法 1人员素质及工作要求 1人员素质及工作要求 (1)调查指导员 调查指导员的主要任务是对调查员的工作进行组织、 指导、 检查和验收, 保证现场调查、 复查及资料上报等项工作按要求完成。对调查指导员的要求如下: ? 调查指导员应具有本科学历,从事临床工作(或防保工作)5 年以上的卫生技术人员; ? 参加培训班,接受专门培训并考试合格。明确调查任务及
5、负责调查的区域范围;学会 调查方法,掌握正确填写调查表、复查等技术;同时做好对调查员的辅导工作; ? 联络资料收集员,做好调查前的文件材料准备工作。包括人口数、出生数、死亡数、 人口性别、年龄构成分布及死者名册等; ? 利用各种机会向被调查对象及社会宣传本次死因调查的意义; ? 召集调查员,联络调查引导员,研究现场调查具体安排、商定工作日程; ? 巡回监查,指导各调查员的工作;对调查员提出的问题及时解答、处理,没有把握的 问题及时向上级领导请示; ? 督促调查员对已登记的调查表进行自查;检查验收调查表,审核有无差错或漏项;抽 取部分调查表,进行调查质量的复核; ? 组织人员对每张“居民死亡原因
6、调查表”进行质量检查,审核“居民死亡原因调查表” 是否逐项填写清楚、完整、无误,发现问题及时核对、更正。调查的死亡人数应与预 先抄录的死亡名单相符或超过; ? 组织人员进行调查完成后的抽样复查。每个复核死亡病例均附有复核记录,并进行复 查结果统计。 ? 收集调查表, 按村/居委会将 “居民死亡原因调查表” 按顺序排列整理, 进行统一编号, 及时报送县(区)级死因执行办公室。 ? 对调查员的工作质量、进度、工作态度等进行考核并记录结果。 60 (2)死因调查员 ? 调查员应具有中专以上学历,从事临床工作(或防保工作)3 年以上的卫生技术人员; ? 参加培训班,接受专门培训。明确调查任务,学会调查
7、方法,掌握正确填写调查表、 复查等技术,负责现场调查; ? 能与资料收集员、调查引导员有良好的沟通能力;审核由乡镇(社区)摸底发现的死 亡名单中的死亡者是否全部调查,保证人口资料和死亡无遗漏; ? 负责“居民死亡原因调查表” 填写任务。 对无死者生前医学记录或利用已有医学记录不 能完整填写“居民死亡原因调查表”的需入户进行调查; ? 如果入户调查中调查对象不能确切回答死者生前疾病诊断及死亡的有关情况, 采用 “死 因推断调查表”进行问卷调查; ? 服从组织领导,接受调查指导员的指导,对调查中的疑难问题,及时向调查指导员报 告; ? 认真学习调查文件,客观、实事求是地进行调查、填报;严格遵守调查
8、纪律,完成调 查任务。 (3)临床专家 ? 了解整个调查方案和目的; ? 熟练掌握调查表的内容; ? 具备丰富的临床经验,高级或中级职称; ? 严格按照培训内容,根据调查表中的阳性症状结合病史做出准确诊断; ? 将诊断结果按照填写死亡医学证明书的方式正确填写根本死因; (4)死因编码人员 ? 了解整个调查方案和目的; ? 具备丰富的疾病编码经验; ? 能准确寻找根本死因; ? 按照 ICD-10 的编码原则,确保编码无误。 2、质控方法 2、质控方法 调查人员资质及培训情况抽查。 以乡、 镇(街道)为单位, 省级督导员至少抽查 10 名(不 足 10 名,则为全部)实际参与调查的工作人员,填写
9、表 4-1,并与培训对象基本情况登记表 (表 4-2)进行核对,了解实际调查人员参加培训的情况。 61 表 4-1 死因调查工作人员现场核查表表 4-1 死因调查工作人员现场核查表 _省(区、市)_县(区)_乡、镇(街道) 姓 名 性 别 年 龄 职 称 工作单位 在本次调查中 承担的任务 是否参加过培训 (与培训登记表核对) 督导员(签名) 抽查日期 年 月 日 (二)宣传协调 (二)宣传协调 1工作要求 调查正式开始前,应采用多种形式,利用各种机会(如政府红头文件、媒介、宣传栏、 黑板报、农村的高音喇叭等)反复宣传全国死因抽样调查的目的和必要性,使调查得到社会 有关部门和群众的理解、支持与
10、配合。政府组织多部门协调会,为调查工作提供支持。 2质控指标: ? 是否有卫生行政部门(省级、县级)文件; ? 是否有部门协调会文件(会议通知、纪要等) 。 (三)培训 (三)培训 1要求 (1)对国家级和省级师资要求:熟悉死因调查工作;具有良好的沟通技巧和一定的培训 经验; (2)制定统一的培训方案,合理安排教学内容; (3)严格培训纪律及考勤制度; 62 (4)严格考核制度及合格证发放制度。培训应对理论要求掌握的知识进行考核,85分以 下者重新培训或更换人员;另外,进行角色扮演,由听众评分,不合格者进行更换。 2质控方法与指标: 通过查阅培训原始记录(培训测验试卷)和培训对象基本情况登记表
11、(表4-2) ,检查培 训合格率是否达标(100%) 。 表 4-2 培训对象基本情况登记表 表 4-2 培训对象基本情况登记表 省(区、市) 县(区) 乡镇(街道) 序号 姓 名 所在单位 性 别 年 龄 学历职称 从事专业 从事目前 工作年限 培训是 否合格 填报人: 填报时间: 年 月 日 63 四、现场调查中的质量控制 四、现场调查中的质量控制 在死因调查中, 死亡名单的确定、 人口资料的收集、 死因调查表和死因推断量表的填写, 以及根本死因的判断和死因编码、复核调查是调查中质量控制的重要环节。 1.死亡名单 1.死亡名单 对于死亡病例数收集,使用与国家平均死亡率(千分之六左右)比较的
12、方法进行评价。 将从各方收集到的死亡病例进行汇总后, 首先要进行查重, 尽量确保清洗后所有的死亡案例 没有重复,然后再评价其漏报情况。 (1)重报的质控 查重方法:可使用多种条件进行查重,然后对有可能重复的死亡病例进行判断,最终确 定是否重复。查重条件的选择如姓名+性别+居住地,姓名+年龄(2 岁以内)+性别+居住地, 姓名+年龄+性别+死亡时间,年龄+性别+死亡时间+居住地等。 重复个案的处理:对于明显的重复个案,可以剔除其中一个,对于不确定者,应和当地 联系,确定是否重复。 (2)漏报的质控 死亡率原则不低于千分之六,如收集的死亡名单得出的死亡率低于千分之六则提示可能 存在漏报,应以乡镇(
13、街道)为单位进行查漏。如有人口结构比较年轻等情况造成死亡率偏 低需加以说明。 具体补漏的方法可以根据各个乡镇(街道)的人口数估计其死亡数,观察哪些乡镇(街 道)死亡率较低,再针对性地对这些乡镇(街道)进行补漏。对最终的上报名单进行漏报估 计。 婴儿死亡往往容易被忽视而漏报,应对婴儿死亡情况予以关注,可以根据当地经济医疗 卫生条件, 对比调查计算的婴儿死亡率与所了解的经济卫生情况是否相适应, 审核婴儿漏报 情况。如果实际调查婴儿死亡率偏低,就应进行补充调查。若能取得当年孕妇登记名册,可 从妊娠结局了解婴儿死亡情况及婴儿死亡漏报情况。 表 4-3表 4-3 死亡数收集情况对比表死亡数收集情况对比表
14、 _省(市、区) _ 县(区)_ 乡镇(街道) 年度 公安 (A) 民政 (B) 计生 (C) 妇幼 (D) 各村收集 (E) 汇总后的 死亡名单 粗死亡数(率) 2004 年 2005 年 2000 年人口普查 婴儿死亡数(率) 2004 年 2005 年 2000 年人口普查 64 2.人口资料 2.人口资料 (1)人口结构 将调查结果与 2000 年普查人口构成作比较,可大致判断调查的人口结构是否合理。 另外, 可使用联合国综合人口指数方法对本次调查收集的人口资料进行合理性评价。 联 合国综合人口指数(R)计算公式如下: R=3性别比相继组之差绝对值的平均值+男性年龄比离差绝对值的平均值
15、+女性年龄 比离差绝对值的平均值 表 4-4 为联合国人口指数计算方法和过程举例, 列 1 和列 2 为某地男性和女性分年龄段 人口数,使用上式计算该地的联合国人口指数(R) 。联合国综合人口指数越大,说明人口 年龄结果越不合理,具体可描述如下: R 小于 20:人口年龄性别结构基本合理,错计和漏计很少,可忽略不计; R 等于 20-40:人口年龄性别结构不合理,有错计和漏计,但可以使用; R 大于 40:人口年龄性别结构极不合理,错计和漏计数量很大,数据不能使用。 如果收集到的人口数据年龄性别结构极不合理,可考虑使用收集到的人口总数按照 2000 年人口普查提供的当地人口构成进行各年龄段的人
16、口数分配,获得分年龄性别的人口 数据。 表 4-4表 4-4 联合国人口指数计算方法和过程联合国人口指数计算方法和过程 年龄 男性人口 (1) 女性人口 (2) 性别比 (3) 相继组之差 (4) 男性年龄比 (5) 离差 (6) 女性年龄比 (7) 离差 (8) 0- 5635 5488 102.7 5- 6834 6868 99.5 3.2 102.4 2.4 104.5 4.5 10- 7719 7658 100.8 -1.3 93.8 -6.2 94.1 -5.9 15- 9630 9413 102.3 -1.5 114.3 14.3 113.1 13.1 20- 9136 8988
17、101.6 0.7 94.2 -5.8 92.3 -7.7 25- 9765 10055 97.1 4.5 98.4 -1.6 102.9 2.9 30- 10713 10546 101.6 -4.5 100.2 0.2 97.4 -2.6 35- 11620 11611 100.1 1.5 98.1 -1.9 103.3 3.3 40- 12971 11937 108.7 -8.6 109.8 9.8 100.5 0.5 45- 12016 12139 99.0 9.7 99.5 -0.5 105.8 5.8 50- 11174 11005 101.5 -2.5 101.9 1.9 99.9
18、 -0.1 55- 9909 9893 100.2 1.4 97.7 -2.3 97.5 -2.5 60- 9102 9282 98.1 2.1 97.9 -2.1 99.4 -0.6 65- 8691 8783 99.0 -0.9 102.5 2.5 102.0 2.0 70- 7854 7932 99.0 -0.1 94.7 -5.3 93.2 -6.8 75- 7891 8242 95.7 3.3 总和 45.7 56.6 58.4 平均 值 3.0 4.0 4.2 联合国指数=3性别比相继组之差绝对值的平均值+男性年龄比离差绝对值的平均值+女性年龄比离差绝 对值的平均值=33.0+4.
19、0+4.2=17.2 65 (2)出生人口 由于各个部门所提供的出生数字不完全一致,因此要求各调查县(区)根据公安统计、 计划生育和卫生三个部门按性别分类的出生人口资料整理出生人口数并进行比较。 表表 4-5 出生资料收集情况比较表(出生数)出生资料收集情况比较表(出生数) _省(市、区) _ 县(区)_ 乡镇(街道) 年度年度 公安公安 计生计生 妇幼妇幼 最终确定的数据结果最终确定的数据结果 男性男性 女性女性 男性男性 女性女性 男性男性 女性女性 男性男性 女性女性 2004 年年 2005 年年 2000 年年 人口普查人口普查 男性男性 女性女性 选择漏报最少的资料为准。如果各部门
20、的数据均有漏报,则以人口普查数据为准。 3.死亡调查记录 3.死亡调查记录 未调查前,区县疾病预防控制中心负责分乡镇、村庄打印出最终死亡名单。调查员进入 现场后, 首先要和当地知情人核对一遍死亡名单, 询问是否还有漏掉的死亡病例。 如果还有, 则应补充到死亡名单一览表上。死亡名单上如果有重复或者错报者,也应立即确认后改正。 为了了解收集到的每一个死亡病例在现场调查中的结局, 需要记录下每个个案是否完成 了调查,或者属于其他情况(如拒访、空户、三次访视不到、错报等) 。如果属于在现场调 查时补充的死亡病例(现场补充个案) ,则应进行标记。记录表格详见死亡调查名单一览表 (表2-2) 。 质控指标
21、:调查完成率应达到95%以上。 计算方法:确定的死亡名单中完成调查数/死亡名单中死亡病例数。 4.居民死亡原因调查表和死因推断量表 4.居民死亡原因调查表和死因推断量表 (1)调查表当日审核 原则上要求调查表当日审核率应达到 100%。 当日审核率=当日审核的调查表数量/当日调 查完成的调查表数量。 调查表合格率:抽查合格的调查表(无关键变量缺失,无逻辑错误)/抽查的调查表数量。 调查表合格率应大于 95%。 66 上述提及的关键变量包括:姓名、性别、年龄、死亡年龄、根本死因诊断、居住地、 诊断医院、诊断级别、职业。逻辑关系为:死亡日期=出生日期;填卡日期=死亡日期; 录入(当前日期)=填卡日
22、期。10 岁以下职业应为幼儿、儿童或者学生、年龄=140 岁。 (2)再入户核查 全部完成调查后每乡抽查 2%进行再入户调查的总符合率达到 95%及以上,根本死因符 合率达到 95%(符核记录见表 4-6) ; (3)开展死因登记地区根本死因质量核查 对整县(区)开展死因登记的地区抽取 5%死亡医学证明书进行根本死因质量核查,符 合率应达到 80%。若达不到,则须全部重新进行入户调查。 5.根本死因确定和死因编码 5.根本死因确定和死因编码 (1)质控要求: 组织编码人员对所属区内调查和收集的全部死者的死因按照国际疾病分类第十版 (ICD-10) 标准进行根本死因确定和编码,部位编码要求到亚部
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