免疫规划相关疾病监测与处理.ppt
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1、免疫规划相关疾病监测与处理,疫苗可预防疾病,2,甲类传染病 霍乱 乙类传染病 病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风 丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹 佛山市监测传染病 水痘,主要内容,一、脊灰(急性弛缓性麻痹AFP) 二、麻疹 三、流脑、乙脑 四、流行性腮腺炎、风疹、水痘,一、急性驰缓性麻痹(AFP)病例监测与调查处理,脊髓灰质炎,疾病简介 脊灰病毒:粪口传播,人是唯一宿主 室温、污水、粪便中存活46个月,煮沸、紫外线 各种氧化剂敏感 潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强 病前23天,病后1周内排毒最多 持续时间可
2、达3-6周,少数长达34月 传染源:患者和隐性感染带病毒者,5,(1:751:1000),1995年以来,中国已无本土脊灰野病毒病例,1965年脊灰 疫苗开始使用,无脊灰证实,最高报告发病年份1964年发病4万多例,1994年发生最后一例本土野病毒病例,完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记/清册、封存,中国最后一例脊灰野病毒引起病例,云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例1例,1995年,1994年,云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例3例,1996年,1999年,青海发现输入脊灰野病毒引起的病例1例,2011年,新疆发现脊灰野病毒输入引起局部传播,中国发生的输入性脊灰病例,我国消灭脊灰进展,多次出现
3、输入疫情,但本次引起局部流行;有国外输入的高风险,但关键还是基础免疫薄弱。,免疫 常规接种 以乡镇为单位达95%以上 强化免疫 原则上应保证本辖区内所有4岁以下儿童每3年得到两剂次以上的强化免疫 监测 完善AFP病例监测系统 应急 及时发现并开展VDPV的调查处理 针对野病毒输入 脊灰病毒实验室封存 已完成,广东省保持无脊灰状态策略,AFP 监 测 目 的,及时发现输入性脊灰野病毒,采取措施防止病毒传播,保持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环,采取措施控制病毒进一步传播。 评价免疫工作质量,发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况,为调整疫苗免疫策略提供依据。,所有15岁以下出现急性弛
4、缓性麻痹症状的病例,和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例不是单一病种,而是一组征候群。 AFP病例的诊断要点:急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失 。,AFP监测病例定义,1 脊髓灰质炎; 2 格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBS); 3 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎; 4 多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病); 5 神经根炎; 6 外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎); 7 单神经炎; 8 神经丛炎; 9 周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹); 10 肌病(包括全
5、身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病); 11 急性多发性肌炎; 12 肉毒中毒; 13 四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明); 14 短暂性肢体麻痹。,症状监测,AFP病例报告时限,各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后,城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。 全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案 各级各类医疗机构和相关人员发现AFP病例后,城市在12小时、农村在24小时内填写AFP病例报告卡并登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。 关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知 (卫发 明电201140号) 高危
6、AFP病例,各级机构均应在2小时内向上级机构报告,AFP病例的调查分类,高危AFP病例 年龄5岁、接种脊灰疫苗次数3次或不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例 临床怀疑为脊灰的AFP病例 普通AFP病例 非高危AFP病例,在“疾病监测信息报告管理系统”(大疫情)中填写传染病报告卡,初报的AFP病例,均以【1.临床诊断病例】录入,“其他传染病”中选择“9825,AFP”;,主动监测与“零”病例报告,AFP主动监测医院:所有县级以上综合医院、人口集中的乡级医院,每旬开展AFP病例主动搜索。 监测科室:儿科、神经内科(或内科)、传染科门诊和病房、病案室等。 方法:查阅门诊日志、出入院记录或病案
7、,或与医务人员交谈,主动搜索病例。 如有漏报应按要求开展调查和报告。,AFP监测病例调查,个案调查:按照个案调查表逐项填写。 了解麻痹发生时间 是否有发热/腹泻 麻痹部位是否对称、是否疼痛 有无外伤或注射史、就诊过程 OPV服苗史 检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况;,在麻痹出现后14天内采集双份标本 两份标本采集间隔时间:2448小时 每份标本重量在5-8克(约为成人的拇指末节大小) 冷冻保存, 7天内带冰运送到省实验室 确保生物安全,合格粪便标本要求,AFP病例随访,发生麻痹60天后,进行随访,必须见到病例本人,随访人员应由病例调查人员担任。 填写随防表,麻痹75天内上报省CD
8、C。 病例首次调查没有明确临床诊断的病例,力求随访时做出明确诊断,以补充个案资料。,一、落实AFP病例监测 医院 培训 建立制度 主动搜索 配合疾控部门采样,及时报告,不漏报,重视 职能管理部门,社区做些什么?,社区做些什么?,二、做好常规免疫,开展强化免疫或查漏补种 进一步改善常规接种服务 重点关注城乡结合部、城中村、外来人口聚集地、边远地区、麻疹高发地区等 结合查验证,开展查漏补种 评价常规接种率,定期进行查漏补种或强化免疫 评价常规接种率 现场调查 估算OPV接种率 麻疹发病情况,AFP病例监测系统时限要求,应尽可能缩短AFP病例报告与调查、标本采集运送及检测的时限要求,提高监测敏感性、
9、流调和检测及时性及质量。,AFP病例监测评价指标,监测敏感性 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万 监测及时性 AFP病例监测报告(包括“零”病例报告)及时率80% AFP病例报告后48小时内调查及时率80% AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80% AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80% 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80% 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80% 国家实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80% 需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测 AFP病例麻痹60天内完
10、成病毒型内鉴别及时率80% AFP病例麻痹75天内随访及时率80%,二、麻疹病例的监测与调查处理,麻疹临床表现 潜伏期:约10天(721)天 典型麻疹的临床经过可分为三期 前驱期 出疹期 恢复期,前驱期 时间:从发热到出疹,一般3-4天 主要表现: 1 发热:体温一般逐渐升高。 2 粘膜卡他症状: 呼吸道(咳嗽、流涕、喷嚏、咽充血) 眼结膜(畏光、流泪) 肠道(食欲减退、呕吐、腹泻),3柯氏斑:早期诊断依据 时间:病程23天,持续23天 部位:双侧近第一臼齿颊粘膜上 性状:针尖大小的白色小点,周 围有红晕,逐渐增多,互相融合。,出疹期,时间:持续25天 顺序:耳后发际额、面、颈胸、背、 腹四肢
11、手掌、足底。 性状:大小不一,形态不规则,呈红色斑 丘疹,高出皮肤,压之褪色,逐渐 融合成暗红色,疹间皮肤正常。 伴随症状:全身毒血症状加重 。,恢复期,时间:历时约12周 表现:发热开始减退 全身症状明显减轻 皮疹按出疹的先后顺序消退 留有色素沉着,伴糠麸样脱屑,疑似麻疹病例:为发热、出疹,伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者,或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。全国麻疹监测方案2013版,疑似麻疹病例定义,网报,监测指标要求,敏感性指标 (按现住址统计)全市麻疹监测病例中排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上 及时性指标 麻疹监测病例48小时完整
12、调查率达到90以上 麻疹监测病例报告后10日内完成订正分类的比例应在90以上 血标本和病原学标本采集后24小时内(节假日48小时内)送达(实验室)率达到90以上 麻疹监测网络实验室麻疹IgM抗体检测结果在接收血标本后3日内报告率应达到90以上 核酸检测结果3个工作日内报告率应达到90以上 特异性指标 麻疹监测病例血标本采集率达到90以上 麻疹暴发疫情实验室确诊率到达100 麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到90以上,调查处理流程,医院电话或者中国疾病预防控制信息系统(以下简称大系统)报告一例疑似麻疹病例 24h内登录系统处理预警信息,判断是否属于疑似暴发疫情 48h内到该医院做1个案调查、2初步
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