全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案.docx
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1、第 1 页 全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案 特征码 GygaehdvfZBplsTGDFvz 全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案 为进一步落实xx 省慢性病防治工作规划(20XX-20XX 年) 和xx 省高血压和糖尿病综合防治行动计划(20XX-20XX 年) (以下简称行动计划)要求,按照市卫生局萍乡市高血压和 糖尿病患者自我管理工作方案统一部署,为加快推进高血压、 糖尿病患者自我管理工作,特制定本工作方案。 一、范围与对象 在全县范围内开展高血压、糖尿病患者自我管理工作,以 行政村(人口较多的自然村)为单位,建立患者自我管理小组。 参加自我管理的对象为辖区内所有高血压患者、2
2、 型糖尿病患 者,重点引导中老年患者加入自我管理小组。 二、目标 (一)总目标 探索建立以健康教育、健康促进和健康管理为主要手段, 以行政村为基础的高血压、糖尿病患者自我管理模式,调动患 第 2 页 者积极性,提高自我管理能力,及早发现并发症,延缓并发症 的发生与发展,提高患者的生命和生活质量。 (二)工作目标 1.到 20XX年底,每个乡镇 60%的行政村至少建立 1个高血 压患者自我管理小组、1 个糖尿病患者自我管理小组,全县建 立 92个自我管理小组,个体化管理 3480名高血压、糖尿病患 者。 2.到 20XX年,每个乡镇的行政村至少建立 2个高血压患者 自我管理小组、1 个糖尿病患者
3、自我管理小组,全县建立 385 个自我管理小组,个体化管理 4800名高血压、2400 名糖尿病 患者。 三、工作内容 (一)宣传动员 广泛宣传国家基本公共卫生服务项目和行动计划政策,营 造农村慢性病综合防控氛围,提高患者自主应对和管理健康的 积极性。发动基层医疗卫生机构及医务人员,开展高血压、糖 尿病防治工作,引导、帮助建立患者自我管理小组并指导开展 活动。积极开展高血压、糖尿病患者动员和健康教育,让患者 知晓免费体检、随访、健教等政策,了解自我管理的目的意义、 主要内容及带给自身的健康益处等,促进患者自愿加入自我管 理小组。 (二)引导建立患者自我管理小组 第 3 页 1.开展患者调查。各
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