中医四大经典之《金匮要略》全80集——023第五篇:概述中风病辩证.pdf
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1、中医四大经典之金匮要略全80 集 023 第五篇:概 述 中风病辩证 视频字幕内容如下:中风历节病脉证并治第五黑板中风 历节病脉证并治第五一、概述1.合篇意义( 1)均属于广义 风范畴临床证候风邪特征致病因素风邪有关 (2)病势的发展转归向愈致残致死2.概念中风:猝 为主症的一类疾病。历节:遍历关节,疼痛为主症,甚则关 节肿大变形,不可屈伸,身体羸瘦为特征二、原文分析第1 条风之为病当半身不遂主症偏瘫解一:或 但臂不遂者鉴别中风:麻木,足曳不能步,手废不能 握(或:选择连词)痹证:疼痛,手指掌握如常, 举臂痛楚不已此为痹(闭也)解二:或但臂不遂者,此为痹 单瘫(或:虚指代词)脉微正虚因数邪 中
2、经脉痹阻第2 条以脉象论中风发病与辨证分型寸口 脉浮虚寒虚相搏邪在皮肤紧寒络脉空 肌肤肌肤不仁(感觉障碍)邪在于经血气不能运行于 肢体即重不胜(运动障碍)邪在于腑痰浊蒙蔽清窍, 神失清灵即不识人(意识障碍)邪在于脏心脾欲绝 舌即难言,口吐涎(语言障碍)同学们,开始上课。今天 要讲的是第五篇, 中风历节病脉证并治 。首先,也是要讲 一下概述,看它的合篇意义,本篇讲了两个病,中风病、历 节病,合篇意义,我们讲义开篇也提到,两个病都属于 广义风病范畴,什么叫广义风病?广义风病,(1)一个是从 它的临床证候看,具有风性特点,风邪的特征,就是善行而 数变,发病急骤,变化迅速。起病突然,发展迅速,变化性
3、大。 (2)致病因素上,与风邪有关,致病因素上和与风邪有 关系,也就是说, 当时他认为, 中风和风邪有关, 历节也是, 但是,在正气虚的方面, 两者有别, 讲具体条文的时候再说。 2.我想补充一个,就是不管中风病,还是历节病,它给人造 成的,就是肢体运动障碍,轻的话是感觉上的问题,重的话, 容易致残,就是在临床症状上,病势的发展、转归上,当然 向愈是好的,好就是好了,不好就是有后遗症,有的致残, 甚则致死。对于历节病,它属于类风湿性关节炎,确实造成 了运动障碍,甚至于丧失劳动力。但是,它没有象中风那么 严重,没有致死的危险性,所以,两者比起来,一重一轻, 在病情上,中风重,而历节相对轻,这是关
4、于合篇意义,我 从这几个方面给大家归纳的。概念,中风的概念,我们书上 讲,必须是猝然昏倒。但是,我们临床上看见,有的人睡觉 的时候好好的,醒来的时候,家人叫不起来了,或者说他意 识清楚,穿不上袜子了,所以,也有未经昏仆的。中风的概 念,猝然昏倒,说明发病的突然,但是,也有未经昏仆,刚 wai 斜 这个字不能念成wo斜,这是张仲景原文里就这么写的, wo斜,语言不利为主症的一类 疾病,叫做中风。历节,什么叫“历节”?“历”字,遍历, 递历,涉及多个关节的意思,所以,它这个概念就是,遍历 关节,疼痛为主症, 甚则关节肿大变形,不可屈伸, 这个“不 可屈伸”,是仲景的原文, “肿大变形”,他有一个文
5、字概括, “身体羸瘦”,这个特征,他在原文里表述,和我们现在临 床所见是一致的。这类特征是疾病叫做“历节病”。这个概 述的部分,时间的关系,我就讲到这里了,下面,我们分析 原文。中风的内容很少,就这么两条原文,中间就夹了几张 方子,时间的关系,同学们下去自学,首先看第1 条原文: “夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微 而数,中风使然。 ” (一类)这里,有一个词解,叫做“不 遂” ,不能够随意运动,这条原文实际上,它讲了中风的脉 证,以及和痹证的鉴别, 提要是这样,下面,我们分析, 它除了这种认识以外,还应该怎么解释。“夫风之为病” ,这 个“风”是指杂病范围的中风,不是太阳中
6、风。所以,如果 说得了中风病的病人,他的主症是什么样呢?(当半身不 遂) ,一个“当”字,确定主症。“当半身不遂” ,是半身的 不能随意运动, 也可以说是偏瘫。“或但臂不遂者” , 这个“或” 字,如果我们说,它是中风与痹证的鉴别的话,这个“或” 字,是选择连词,就是或者这样或者那样,那就是说,作为 中风的主症,是半身不遂了,偏瘫,“或但臂不遂者”这就 是什么呢?“此为痹” ,如果见一只胳膊的,或一条腿的, 即单肢的不能随意运动,就是属于和痹证的鉴别。他说“此 为痹”嘛,这个鉴别,我首先说,从哪些方面鉴别?中风和 痹证好不好鉴别?我觉得很好鉴别,作为中风,它应该是麻 木不仁,特别是中风后遗症表
7、现什么呢?手足的变化,比方 说,足曳不能步,就是腿、脚往起抬,但是,能不能成型迈 开步啊?你看中风后遗症,麻木不仁,而且,轻的就是麻木 不仁,重的是“足曳不能步,手废不能握”,这粉笔都拿不 起来,所以,作为中风的表现,以麻木为主,我用这两句话 来概括中风的特征,他就是一种不能随意运动,手足不能随 意运动,偏废了,作为痹证来说,以疼痛为主症。我们说, “风、寒、湿三气杂至,合而为痹”,风重的痹证,是呈游 走性疼痛,寒痹,是因定不移的疼痛,着痹是重着,那种沉 重的感觉。所以,作为痹证,要概括,就是“手指掌握如常, 举臂痛楚不已” ,这不是说单臂的不遂吗?痛得厉害,象肩 周炎怎么样?你让他举胳膊,他
8、连后脑勺都够不着,疼痛加 剧,甚至于尖叫。 所以, 举臂则痛楚不已, 或者说痛楚转甚。 不已,就是疼得不得了,说转甚也可以。 我觉得, 从症状上, 这两者的区别非常好说,那么从病情的轻重来说呢?中风 重,痹证为轻。还有一个,从病因上,痹证“风、寒、湿三 气杂至,合而为痹也” ,当然“邪之所凑,其气必虚”,但重 点,他得祛除外邪,治表为主,然后再去调理正气,作为中 风来说,在当时仲景的认识水平,叫做“正虚风中”、 “正虚 邪中” ,这是两者的鉴别。我想就用我这样简短的话,给大 家概括下来。我下面要说的,就是他讲义的按语, 讲了另一种认识,就是说,“或但臂不遂者,此为痹”,怎么 解释呢?这个 “或
9、”字,当虚指代词来解释,“有的有的” , 就是在中风病的发病过程中,有的卒然昏倒,或者未经昏仆 就半身不遂了,现在,有的发病了,也没昏仆,但是就见胳 膊抬不起来了,或者是一只胳膊不好用了,偏废了,这是中 风病的两种不同的证候,是轻重程度有别,就不是和痹证的 鉴别了,就是我们所说的,“邪在于经,即重不胜” ,是不是 这种情况啊? “邪在于经, 即重不胜” 的表现。 因此,在西 医学里面,它也认为这叫“单瘫”,是中风较轻的病情。 因此,对“或”字这样的理解,也是正确的。我们讲义 是采取释义 ,强调中风和痹证的鉴别,是学鉴别诊断, 等于按语的时候,再把“或”字当作,虚指代词来解释, 认为中风的两种病
10、情,有轻、重之别,轻者单瘫。现在我想 说的,就是偏瘫和单瘫, 如果从形态学上来解释,它应该是, 偏瘫是病在内囊的椎体束损伤,偏瘫,要不它怎么就较重一 些呢,所以,一侧肢体就不好用了,单瘫,是皮质运动区受 损,这是我按照解剖学,从形态和神经定位上来考虑,偏瘫 就是内囊的椎体束损伤,而单瘫的不是皮质运动区受损。所 以,也是一重一轻。下面,我要说的,就是用脉象来推论病 因、病机,脉象推论怎么推论的呢?“脉微而数”, “微” , 正虚也,“数”,邪气盛也,邪气外中。现在,我们在中医 内科学 的基础上, 已经了解到, 正虚风中如果是病因的话, 病机怎么说,在这呢, “此为痹”的“痹” , “痹者,闭也”
11、 , 说文解字解释什么叫痹,“痹者,闭也” 。因此,这个病 机就是经脉痹阻,在前言里面,我们已经说过了,卒厥, 厥阳独行,甚至于脉脱。 内经讲,“血之与气,并走于上, 则为大厥”,这些实际上都是经脉痹阻,阻遏了气血的运行。 所以,在概念上,我们也是可以把它,在病因、病机上归纳 一下,经脉痹阻,瘀涩不通,气血不能畅行,经脉失养,这 就是中风的病因、病机,正虚邪中以后,“此为痹”。 “此为 痹”怎么“痹”的呢?经脉痹阻,瘀涩不通,气血不能畅行, 经脉失养。如果用仲景自己的原话,怎么正虚风中,我们看 下一个条文,它来解释的,也是用脉象论述:“寸口脉浮而 紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮
12、者血虚, 络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正 实际上,后面讲的这些,是讲的单纯的、颜面的口眼歪斜, 不仅歪了,也不能随意运动了,所以,这讲的是颜面的口眼 歪斜,然后,再讲了中风的,轻、重、浅、深的不同分证。 辨中风,不是讲“辨病与辨证相结合”吗?“邪在于络,肌 肤不仁,邪在于经,即重不胜,邪入于腑,即不识人,邪入 于脏,舌即难言,口吐涎。” (一类)这一条,实际上是从脉 象,来论述中风的发病与辨证分型,进一步来解释是什么样 的一个病机,导致了中风发病。“寸口脉浮而紧” , “寸口脉” 如果是单独出现,这就是指的两手的六部脉,见浮紧的脉, 他具体的来论述,“浮则为虚”, “紧则
13、为寒”,和我刚才说的, 正虚风中, 正虚邪中同理。“寒虚相搏, 邪在皮肤”,这也是, 开始是轻浅的,他的认识还是从络、经、腑、脏这样来,分 阴阳、分表里、分浅深。所以,他要讲,先是在皮肤,之后 他说“浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻”,我觉得,这 就是表示病机的,或者是因、机在一起,用张仲景自己的话 来讲,由于“络脉空虚” ,正虚,首先是络脉空虚,使他寒 虚相搏,邪在皮肤了,血虚,“络脉空虚,贼邪不泻” ,这也 是大家后来总结的,叫“虚处留邪”,正虚邪中以后, “贼邪 不泻” , “虚处留邪”,所以,他半身不遂,为什么还有单肢 不遂啊?邪留在那个局部,还是整体的半身, 这就有轻、 重、 浅、深之别
14、了,下面再讲“或左或右”,这个“贼邪”停留 在肢体的局部,或者是半身,出现颜面的偏瘫,什么道理, 他用非常朴素的语言,从直观的现象来判断,向左歪,病在 右,向右歪,病在左。怎么解释这个问题呢?怎么出现“或 左或右”呢?说邪气,患侧的那一个局部,那一侧它相对迟 缓,而正气,就是说健康的一侧,比较紧张,健康的一侧牵 拉患侧,结果就向健康的一侧歪了,是不是这样?这就叫做 “邪气反缓,正气即急” 。正气,健康的一侧牵拉迟缓的那 一侧,因此,病在左,向右歪,病在右,向左歪,这讲了颜 么歪的问题,病在右,向左歪,病在左,向右歪,同时伴有 不能随意运动,咀嚼、鼓腮、皱眉都发生困难,那里也有运 动困难。所以,
15、这就看出来了,半身不遂或单肢不遂,口眼 歪斜、语言不利,是整个中风的一个主症表现,但是,也有 单独见颜面的口眼歪斜,这咱们已经看到了,有的就是病毒 感染,有的是血管内膜的风湿症。现在从中、 西医结合治疗, 不管是给抗菌素、 激素, 还是针灸, 中药牵正散, 针药结合, 效果很好。所以,大部分有了这个病的人都知道,找西医诊 断是不是这个病, 之后, 到我们中医院来,中、西两法治疗, 有的可能 10 天左右就能够正过来,尤其是年轻人,有这可 能,中老年人就比较缓慢一些,但是,都有向愈的可能,所 以,还是应该,早期诊断、早期治疗,另外,在护理上要加 以注意。下面,我们来看第二段,“邪在于络,肌肤不仁
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