整理版0~6岁小儿神经心理发育检查表格模板.pdf
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1、06 岁小儿神经心理发育检查表 姓名:性别:测查日期:年月日大运动:社交行为: 身高:厘米体重:公斤出生日期:年月日精细运动:全量表分: 头围:厘米实足年龄:年月日适应能力:智龄: 语言:发育商: 项目/ 月龄1 2 3 4 5 6 大运动 1拉腕坐起头竖直片 刻(2 秒) 7拉腕坐起头竖直 短时(5 秒) 13俯卧抬头 45 21俯卧抬头 90 29轻拉腕部即坐起 35仰卧翻身 8俯卧头抬离床面 14抱直头稳( 10 秒) 22扶腋可站片 刻 2-3 秒 30独立头身前顷 5 秒 精细运动2触碰手掌握握拳9拨浪鼓留握片刻 15两手握一起 3-4 秒23摇动并注视 拨浪鼓 31抓住近处玩具 2
2、.5cm 36会撕纸 16 开 16拨浪鼓留握 0.5 分钟 37把弄到桌上一积木 适应能力 3眼跟红球过中线 10立刻注意大玩 具 17眼跟红球 180 24偶然注意小 丸 12次32拿住一积木注视另一 积木 38两手同时拿住两块积木 4听声音有反应 25找到声源 (一侧即可) 39玩具失落会找 语言5自发细小喉音 11发 a、o、e 等母 音 18笑出声 26高声 叫(高兴或不 满时) 33对人及物发声40叫名字转头 27伊语作 声(无音节无 意) 社交行为6眼跟踪走动的人12逗引时有反应 19灵敏模样 28认亲人34见食物兴奋 41自喂饼干(咀嚼) 20见人会笑42会躲猫猫 项目/ 月龄
3、7 8 9 10 11 12 大运动43独坐自如 10分钟 51双手扶物可站 立 5 秒 58会爬65拉栏站起 72扶物蹲下取物(要 站起) 80独站稳 10 秒 59拉双手会走三部 以上 66扶栏可走 3 步以上 73独站片刻81牵一手可走 2 步以上 精细运动 44把弄到小丸52拇它指捏小丸 60拇食指捏小丸 67指食指动作 熟练 74打开包积木的纸 82试把小丸投小瓶 45自己取一积木,再 取一块 53试图取第三块 积木 83会掌握笔留笔道 适应能力 46积木换手 54持续用手追逐 玩具 61从杯中取出积木 68拿掉扣积木 杯玩积木 75积木放入杯中 84盖瓶盖(不需拧紧) 47伸手够远
4、处玩具 (欠身取) 55有意识地摇铃62积木对敲 69寻找盒内东 西 76模仿推玩具小车 语言 48发 da-da、ma-ma 无所指 56模仿声音 (弄舌 或咳嗽) 63会欢迎,再见 70模仿发语 声 ( 爸爸/ 妈 妈/ 拿/ 走) 77有意识地发一个字 音(拿/ 走/ 姨/ 奶/ 鸡/ 等,不求音准) 85叫妈妈爸爸有所指 86向他 / 她要东西知道给 社交行为49对镜有游戏反应 57懂得成人面部 表情 64表示不要(摇头或 推开) 71懂得常见物 及人名称会表 示 ( 注视) 78懂得“不”87穿衣知配合 项目/ 月龄15 18 21 24 27 30 大运动88 独走自如96 扔球无
5、方向(手举过 肩,一臂远) 103 脚尖走(散步) 111 双足跳离地 面 (同时并离地 2 次以上) 118 独自上楼 3 级以上126 独脚站 2 秒 104 扶墙上楼(熟练 三级以上) 119 独自下楼 3 级以上 精细动作89 自发乱画97 模仿画道道(方向不 限) 105 玻璃丝穿过扣眼 (线过 0.5cm) 112 穿扣后拉过 线 120 模仿画竖道127 模仿搭桥(示范) 90 从瓶中拿到小丸128 穿扣子 35个 适应能力91 翻书二次98 积木搭高四块( 1/3 ) 106 积木搭高 78块 113一页页翻书 3 页 121 认识大小( 2/3 )129 知道 1 与许多(多
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