眼科医院出科考核评分表1.pdf
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1、住院医师规范化培训学员出科考核评分表 接诊病人考核评分表 科室:住院医师:考核时间: 病人姓名:住院号:主要诊断: 考核项目内容分数得分 一般项目姓名、年龄、性别、职业1 主诉总结恰当、能反映疾病特点、字数20 字以内 4 现 病 史 起病情况与患病时间 1 病因与诱因2 主要症状特点(出现的部位、性质、持续时间、 程度、加重与缓解因素) 5 病情的发展与演变 (主要症状变化及新出现的症 状) 3 诊治经过(诊疗单位、诊治措施、用药情况及效 果) 3 伴随症状(包括重要的阴性症状) 4 病后的一般状况(精神、食欲、体重、二便、睡 眠) 2 既往史既往健康情况、患病情况、手术外伤、过敏史等 3
2、个人史及 其他 职业、烟酒、月经生育、婚姻史、过敏史 2 家族史特别是和本病相关的疾病 2 查 体 一般状况,特别是对全身性疾病的关注 2 视力(远近、矫正) 2 外眼(眼睑、泪器) 2 眼眶(对称、缺损、压痛、肿物等) 2 眼球位置及运动 (眼位、突出度、运动、复视等) 3 结膜(充血、乳头、滤泡、增生、溃疡、异物或 分泌物等) 2 角膜(大小、透明度、上皮完整性、 厚度、异物、 炎症、新生血管、 KP 等) 3 巩膜(黄染、充血、结节、压痛等) 2 前房(深浅、混浊、积血、积脓等) 3 虹膜、瞳孔(大小、对光反应、萎缩灶、新生血 管、粘连等) 2 晶状体(位置、混浊) 3 玻璃体(混浊、增
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