呼吸内科常见五种疾病诊疗规范.pdf
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1、学习资料收集于网络,仅供参考 学习资料 慢性阻塞性肺疾病 一、 定义: COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不 完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常 炎症反应有关。 COPD 主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外 )的不良效 应。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、 肺气肿患 者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD 。 二、 临床表现: 1症状: (1)慢性咳嗽:通常为首发症状。 (2)咳痰:合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难:这是COPD 的标志性症状, (4)喘
2、息和胸闷: (5)全身性症状:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精 神抑郁和 (或)焦虑等。 2病史特征(危险因素和诱因) : (1)吸烟史:多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有 害气体接触史。 (3)家族史: COPD 有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节: 多于中年以后发病, 症状好发于秋冬寒冷季节; 3体征: COPD 早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊:胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角 ) 增宽及腹部膨凸等;呼吸困难加重时常采取前倾坐位;低氧血症者可出现黏 膜及皮肤紫绀, (2)叩诊:由于肺过度充
3、气使心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过 度清音。 (3)听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音, 两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查: 1肺功能检查: 吸入支气管舒张剂后FEV1 FVC55可诊断为红细胞增多症。 并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞, 痰培养可检出各种病原菌,常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉 菌、肺炎克雷伯杆菌等。 三、 诊断与严重度分级: 1. 诊断要点: 临床表现; 病史特征(危险因素和诱因) ; 体征及实验室检查; 肺功能测定;用支气管舒张剂后FEV1/FVC55)。 4. 外科治疗: 肺大疱切除
4、术:肺减容术:肺移植术: (二) COPD 分级治疗方案(表三): 表三稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案 分级特征推荐治疗方案 学习资料收集于网络,仅供参考 学习资料 I 级 (轻度) FEV1FVC10 10 9/L或20 109/L或50mm Hg ; 血 肌 酐 (SCr)106mol/L 或 血 尿 素 氮 (BUN)7.1mmol/L ;血红蛋白 每月 2 次,但 30% 重度持续 (第 4 级) 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV130% 表 2控制水平分级 完全控制 (满足以下所有条 件) 部分控制 (在任何一周内出现以 下 12 项特征) 未控
5、制 (在任何一周内) 白天症状无(或2 次/周)2 次/周 出现 3 项或以上部分控 制特征 活动受限无有 夜间症状 /憋 醒 无有 需要使用缓 解药的次数 无(或2 次/周)2 次/周 肺功能 (PEF 或 FEV1 ) 正常正常预计值 (或本人最 佳值)的 80 急性发作无每年1 次在任何一周内出现 1 次 学习资料收集于网络,仅供参考 学习资料 表 3哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重 气短步行、 上楼时稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句单词单字不能讲话 精神状态 可有焦虑,尚 安静 时有焦虑或烦 燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识 模糊 出汗
6、无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加常30 次/min 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常无可有常有 胸腹矛盾运 动 哮鸣音 散在, 呼吸末 期 响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无 脉率(次 /min)100 100120 120 脉率变慢或 不规则 奇脉无, 10 mmHg 可有, 1025 mmHg 常有, 25 mmHg(成人) 无,提示呼吸 肌疲劳 最初支气管扩张 剂治疗后 PEF 占 预计值或个人最 佳值% 80% 6080% 60% 或100 L/min 或 作用持续时间 2h PaO2(吸空 气,mmHg) 正常 60 60 60 PaCO2(mmHg) 45 45 45 45 SaO2(
7、吸空 气,%) 95 9195 90 90 pH 降低 注:只要符合某一严重程度的某些指标,而不需满足全部指标,即可提示为该级别 的急性发作。 三、治疗 (一)长期治疗方案的确定 哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础,根据其控制水平 类别选择适当的治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5 级,见表 4。 学习资料收集于网络,仅供参考 学习资料 表 4 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 注: 吸入性糖皮质激素。 长效2受体激动剂。 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2 级治疗方案,哮喘患者 症状明显,应直接选择第 3 级治疗方案。 从第 2 级到第 5 级的治疗方案中都 有不同的哮喘控制药物
8、可供选择。而在每一级中缓解药物都应按需使用,以 迅速缓解哮喘症状。如果使用的该治疗方案不能够使哮喘得到控制,治疗方 案应该升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3 个月后, 治疗方案可考虑降级。 (二)急性发作的治疗原则: 1.尽快缓解症状、解除气流受限、纠正低氧血症; 2.根据病情严重程度及治疗反应选择方案; 3.必要时行气管插管和机械通气。 (三)治疗方案: 1.一般治疗:氧疗、维持水电平衡等; 2. 支气管扩张剂:2受体激动剂(首选吸入应用)、 抗胆碱能药物(吸入) 、 茶碱类药物; 3. 应用消炎、抗过敏药:糖皮质激素、抗白三烯药等; 4. 根据病情轻、中、重程度调整药物和
9、方案。 (四)出院标准: 1. 口服或吸入药物维持,无喘息发作; 2. PEF 预计值或个人最佳值的60%。 学习资料收集于网络,仅供参考 学习资料 支气管扩张症 一、定义 支气管扩张症是指支气管树的异常扩张,为一种常见的呼吸道慢性化脓 性炎症,反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损,导 致支气管持久扩张和变形。多继发于急、慢性呼吸道感染及支气管阻塞后。 临床表现慢性咳嗽、咳大量粘痰和反复咯血。 二、病因 1.先天性:少见。 2继发性:多见。支气管 -肺反复感染和阻塞使支气管壁的炎症和破坏进一 步加重,逐渐发展为支气管扩张。 三、诱发因素: 1. 支气管 -肺感染:百日咳、麻疹
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