高危药品备用药品易混淆药品管理制.pdf
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1、. . 高危药品、备用药品、易混淆药品管理制度及目录 高危药品管理制度及目录 制定日期: 2012 年 8 月最后修订日期:2013 年 3 月 一、高危药品定义 美国药品安全使用协会(ISMP) 对高危药品 (high-alert medications)定义为:由于使用错误而 可能对病人造成严重伤害的药品,虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见,但其后果却严重得 多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品,包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒 化药品等。 二、高危药品的贮存与保管 1、药品调剂室高危药品需设置专门的存放药架,不得与其他药品混合存放。护理单元备用的高 危药品如有条件应专
2、柜放置,且有统一的警示标志。 2、高危险药品存放药架(药柜)应标识醒目,设置全院统一的警示标志。 3、高危药品实行专人管理。各药品调剂科负责人负责本部门高危药品的管理,指定专人负责上 架、高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理,保证用药安全; 护理单元备用的高危药品实行每日核对,严格交接,由治疗护士负责。 4、各调剂室、护理单元需加强高危药品的效期管理,严格按照药品说明书进行贮存、保养,做 到“先进先出” 、 “近效期先用” ,确保药品质量。 三、高危药品的调剂与使用 (一)高危险药品使用前要进行充分安全性论证,有确切适应证时才能使用。 (二)高危药品的调剂实行双人
3、复核制度,并做到“四查十对”,确保调剂准确无误。 (三)护理单元需严格限定使用人员资格,实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有 执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护 士不得独立进行该类药品的配制与使用。 (四)护理人员进行该类药品的配制与使用时,须严格执行查对制度,并且行双人复核,确保 配制与使用准确无误。 四、高危药品的监管 (一)护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外),如确有需要,可提出申请,报药学部备 案,定位存放,严格管理。 (二)调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品,并采取相应的防 范措施。 (三)临
4、床药师定期与临床医护人员沟通,重点加强高危药品的不良反应监测,并定期汇总, 及时反馈给临床医护人员。 (四)药学部定期对高危药品目录进行更新,并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护 理单元。 (五)护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查,检查结果 与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。 附:高危药品目录 一、高浓度电解质制剂: 1、10% 氯化钾注射液 2、10% 氯化钠注射液 . . 3、25% 硫酸镁注射液 二、肌肉松弛剂: 1、短效 (5-10min) :氯化琥珀胆碱注射液(司克林) 2、中效 (20 -30min):注射用
5、维库溴铵、注射用顺苯磺酸阿曲库铵针 3、长效 (45-100min) :注射用哌库溴铵 三、细胞毒化药物: 1、作用于 DNA化学结构的药物:注射用环磷酰胺、卡铂注射液、 顺铂注射剂、 注射用丝裂霉素、 注射用奥沙利铂、注射用盐酸吡柔比星、表柔比星注射剂、注射用盐酸柔红霉素、注射用异环磷酰 胺 2、影响核酸合成的药物:阿糖胞苷注射剂、甲氨蝶呤注射剂、羟基脲片、吉西他滨注射剂、卡 培他滨片 3、作用于核酸转录的药物:注射用放线菌素D、注射用盐酸平阳霉素 4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I 抑制剂:伊立替康注射剂 5、作用于微管蛋白合成的药物:注射用硫酸长春新碱、高三尖杉酯碱注射液、依托泊苷(注射
6、 剂、胶囊)、长春地辛注射剂、长春瑞滨注射剂、多西他赛注射液、紫杉醇注射剂 四、胰岛素类制剂 普通胰岛素、生物合成人胰岛素(诺和灵R、诺和灵 N、诺和灵30R)、精蛋白锌重组赖脯胰岛 素(优泌林R、优泌林30R、优泌林N)、门冬胰岛素笔芯( 诺和锐笔芯 ) 、门冬胰岛素30 笔芯 ( 诺和 锐 30 笔芯 ) 、赖脯胰岛素注射液( 优泌乐 ) 、精蛋白锌重组赖脯胰岛素笔芯(优泌乐 25) 、甘精胰岛素 注射液 ( 来得时 )、重组甘精胰岛素笔芯(长秀霖)、地特胰岛素注射液(诺和平) 五、其它类别制剂 肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、拉贝洛尔注射液、丙泊酚注射 液、利多卡
7、因注射液、胺碘酮注射液、地高辛片、米力农注射液、肝素注射液、低分子肝素注射液、 50% 葡萄糖注射液、注射用硝普钠、注射用水(500ml)、去乙酰毛花苷注射液( 西地兰 ) 、凝血酶粉 剂 急救等备用药品管理制度及目录 制定日期: 2012 年 8 月最后修订日期:2013 年 3 月 一、病区(含诊疗区)备用药品品种范围 急救药品及部分临床常用药品,其品种、数量不宜过多。贵重药品和自费药品一般不作为备用 药品。配备品种和数量需由药学部主任或分管主任同临床科室主任、护士长协商确定。 二、备用药品的管理 (一)药学部会同护理部每月对各病区急救备用药品的管理与使用进行一次检查,以保证患者 用药安全
8、。 (二)护理部将检查结果及时反馈各病区护士长,采取有效措施,及时整改。病区药品管理纳 入护理质量考核内容, (三)各病区备用药品管理由护士长总负责,建立备用药品登记本,包括品名、规格、数量、 效期等,并指定专人管理,责任到人。 (四)病区备用药品实行动态管理,病区备用药品的目录、基数、交接班、检查、使用、补充、 . . 退回及销毁各环节均应记录,相关人员签全名。 (五)病区备用抢救药品根据不同护理单元的使用频次的不同,采取不同的办法进行管理。 (六)各相关病区有急救等备用药品目录及数量清单,有专人负责管理急救药品,并在使用后 及时补充,损坏或近效期药品及时报损或更换。 (七)各病区备用急救等
9、备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式,保障抢救时 及时获取。 三、药品基数 (一)各病区应根据自身特点,以满足抢救和一般应急治疗为目的,制定药品目录及基数。 (二)备用药品目录由药学部与护理部协商确定,并留底备案。 (三)备用药品的品种及基数不宜过多,且一经确定,将相对固定;若需修改,按规定程序审 批。 (四)各病区备用药品的调整,经病区护士长签字,护理部主任签字后,送药品调剂科备案。 (五)各病区建立备用药品清单一式两份,经各科室护士长及药学部主任或组长签字后, 临床科室及药学部分别存档。填写领药本到相关药品调剂科领取。 四、药品领取流程 (一)病区按备用药品清单所列药品目录通过
10、药品领用系统从药房直接领取,不允许用借 用的方式领取。 (二)摆放药品 各病区领药后, 将药品放入抢救车 (箱),注意要将药品按照效期摆放,保证在取用时先进先出、 近期先用。 (三)药品补充 药品使用后,各病区按照使用的数量,到相应的药品调剂科领取药品后补充进抢救车(箱),使 抢救车(箱)中的药品数量保持基数。 五、药品储存 (一)根据药品种类、性质分别放置,定数量、定位置,标签清晰。注射药、内服药与外用药 应严格分开放置。 (二)高危药品实行定位储存,全院设置统一警示标志。 (三)药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置,全院设置统一警示标志。 (四)根据药品说明书上的储存条件进行存储。 (
11、五)抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内,便于取放与应急使用。 六、效期管理 (一)药品有效期标记明显,如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或 涂改等情况不得使用。 (二)对于开启包装多次使用的药品(如胰岛素、消毒药品),应在容器外部注明开启日期,对 于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。 (三)药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则;近效期药品及时联系药学部门进行回收、 报废并及时补充;药品使用后及时登记并及时补充。 七、退回及销毁 (一)各病区从药学部领取药品后应加强管理,避免丢失及过期失效。抢救用药距失效期3 个 月以上可到药品调剂科调换,3 个月以内药品药学部概
12、不调换。 (二)各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁,过期药品应经过护理部主任签字后, 统一退回药学部进行报损处理,集中销毁。病房药房、门诊药房、急诊药房分别负责对病区及诊疗 . . 区过期药品的回收。 (三)针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期,损失由相关病区自行承担。 八、病区备用医疗用毒性药品、麻醉药品及第一类精神药品的管理 (一)麻醉药品及第一类精神药品原则上由药学部统一存放管理,科室不得存放。 (二)根据患者需求需留备用的科室,应提出书面申请,经药品调剂科审查,药学部主任、护 理部主任签字后方可保留。 (三)麻醉科备用麻醉药品、第一类精神药品需根据用量建立麻醉药品、第一类精
13、神药品基 数卡 ,一式两份,由麻醉科主任、护士长签字申请,护理部、药学部审核,医政部签署同意意见, 上述手续合格后方可领取。 (四)备用特殊管理药品的科室药品管理要求 1、麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存,专人保管,专册登记,并有防盗设施。 2、药品使用后保留空安瓿或废贴; 3、每班严格交接,交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱,并签全名; 4、建立药品使用专册登记表,包括:药品名称、规格、单位、患者姓名、数量、批号和发药日 期。专册登记表至少保存三年。 附:急救药品目录 一、中枢神经兴奋药 1盐酸洛贝林注射液 2尼可刹米注射液 二、抗休克药 1重酒石酸间羟胺注射液 2多巴胺注射液 3异
14、丙肾上腺素注射液 三、强心剂 1西地兰注射液 四、抗心律失常药 1利多卡因注射液 五、血管扩张药 1硝酸甘油注射液 2注射用甲磺酸酚妥拉明 3罂粟碱注射液 六、脱水利尿药 1呋塞米注射液 220% 甘露醇注射液 350% 葡萄糖注射液 七、降压药 1硫酸镁注射液 2硝普钠注射液 八、止血药 1酚磺乙胺注射液 2氨甲苯酸注射液 . . 3垂体后叶素注射液 4维生素K1注射液 九、平喘药 1氨茶碱注射液 2二羟丙茶碱注射液 十、镇静药 1苯巴比妥钠注射液 2地西泮注射液 3氯丙嗪注射液 十一、镇痛药 1安痛定注射液 十二、抗过敏药 1苯海拉明注射液 2异丙嗪注射液 十三、激素类 1氢化可的松注射液
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- 高危 药品 备用 混淆 管理
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