大分割放疗的临床放射生物学基础-易俊林.pdf
《大分割放疗的临床放射生物学基础-易俊林.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大分割放疗的临床放射生物学基础-易俊林.pdf(64页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、大分割照射的临床生物学基础大分割照射的临床生物学基础 Basic Clinical Radiobiology of Hypofractionation Radiotherapy 易俊林易俊林 中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国医学科学院肿瘤医院放疗科 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 临床放射生物学临床放射生物学 研究对象: 肿瘤患者 研究核心: 剂量-效应关系 时间-剂量-分割模式(TDF) 评价指标: 肿瘤控制 16: 63037 STARS and ROSEL 研究,研究,58 pts cT12a (1, 有利于缩短有利于缩短 治疗时间治疗时间, 提高肿瘤细胞杀灭提高肿瘤细胞杀灭 199
2、9年年 ,17个个 研究,研究,9 EB-LDR, 1 EB-HDR, 5 EB,2 2 离体实验离体实验 Dasu A. Clinical Oncology 2007;19:289-301 前列腺癌前列腺癌 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 相同物理剂量对不同相同物理剂量对不同/值的组织的值的组织的BED Zaorsky, N. G. et al. Nat. Rev. Urol. 2013, 10: 565579 HD-BT 54 Gy/9F EBRT 46Gy/23F+ 19.5 Gy/2F 38 Gy/4F 52.5 Gy/20F 78 Gy/39F 66 Gy/33F 70.2 Gy
3、/39F 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 前列腺癌大分割照射结果前列腺癌大分割照射结果-SBRT Zaorsky, N. G. et al. Nat. Rev. Urol. 2013, 10: 565579 FFBF, FFBF, 无生化复发率无生化复发率; H,; H,高危组高危组; I, ; I, 中危组;中危组;L, L, 低危组低危组 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 前列腺癌大分割照射结果(前列腺癌大分割照射结果(HDR-BT) Zaorsky, N. G. et al. Nat. Rev. Urol. 2013, 10: 565579 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 乳腺
4、癌加速分割照射结果乳腺癌加速分割照射结果-局控和生存局控和生存 Mouw KW, The Breast 2013, 22 : S129-S136 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 乳腺癌加速分割照射结果乳腺癌加速分割照射结果-美容效果和毒副作用美容效果和毒副作用 Mouw KW, The Breast 2013, 22 : S129-S136 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 肿瘤组织与正常组织的相对关系(肿瘤组织与正常组织的相对关系(2) 前列腺癌前列腺癌 周围型肺癌周围型肺癌 椎体转移瘤椎体转移瘤 肿瘤肿瘤/小于小于周围周围 组织,周围组织组织,周围组织 为并行组织为并行组织 肿瘤肿瘤
5、/大于大于周围周围 组织,周围组织组织,周围组织 为并行组织为并行组织 肿瘤肿瘤/大于大于周围周围 组织,周围重要组织,周围重要 器官器官 串行组织串行组织 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 肺癌大分割照射结果肺癌大分割照射结果-SABR Uzel, ,EK Balkan Med J, , 2015;32:8-16 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 肺癌大分割照射肺癌大分割照射-SABR vs 手术手术 Chang J, Lancet Oncol 2015; 16: 63037 STARS and ROSEL 研究,研究,58 pts clinical T12a (1010时,相时,相 关
6、性更好。关性更好。 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 Tumoriso BED with differernt / ratios 34: 432441 在实粗线(肿瘤中心在实粗线(肿瘤中心BED100, EQD2 84Gy)与)与 最下细实线最下细实线(正常组织损伤正常组织损伤BED 120, EQD2 72Gy ) 之间选择之间选择 单次剂量:单次剂量: 6-10Gy 分次数:分次数: 6-10次次 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 2.2. 选择合适的肿瘤大小选择合适的肿瘤大小 (NSCLCNSCLC,T1T1最合适)最合适) Chi, , A, ,Am J Clin Oncol 20
7、11;34: 432441 图示中,对于一个图示中,对于一个23 Gy x 3 F的方案的方案 (EQD2 360 Gy3,控制,控制MLD20Gy,处方剂量,处方剂量 的体积只能占剩余健康肺的的体积只能占剩余健康肺的1.8%。对于一个。对于一个3L剩余健康肺的患者剩余健康肺的患者PIV应小于应小于60cc 达到最小肿瘤外周达到最小肿瘤外周 剂量剂量EQD2 84GyEQD2 84Gy时,时, 剩余健康肺的平均剩余健康肺的平均 剂量与(接受处方剂量与(接受处方 剂量的体积(剂量的体积(PIVPIV) 与剩余健康肺体积与剩余健康肺体积 比值)的关系比值)的关系 PIV PIV 实际上代表了实际上
8、代表了 肿瘤的体积肿瘤的体积 MP MP 最小外周肿瘤最小外周肿瘤 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 肿瘤组织与正常组织的相对关系(肿瘤组织与正常组织的相对关系(3) 肿瘤肿瘤/大于大于周围周围 组织,周围重要组织,周围重要 器官器官 串行组织串行组织 根据根据/值和值和L-Q公式公式,给予肿瘤,给予肿瘤 高高BED 根据根据QUANTEC,严格限制,严格限制 Dmax 和和Dmean 以及照射体积以及照射体积 器官器官 体积分割体积分割 放疗类型放疗类型 观察终点观察终点 剂量剂量(Gy),或者,或者 剂量剂量/体积参数体积参数 发生率发生率 (%) 剂量剂量/体积参数的体积参数的 注释注
9、释 脊髓 部分器官 3D-CRT 脊髓病变 最大剂量 = 50 0.2 包括全脊髓截面 部分器官 3D-CRT 最大剂量 = 60 6 部分器官 3D-CRT 最大剂量 = 69 50 部分器官 SRS (单次) 最大剂量 = 13 1 部分脊髓截面照 射 部分器官 SRS(低分割) 最大剂量 = 20 1 3个分次,部分 脊髓截面照射 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 肿瘤组织与正常组织的相对关系(肿瘤组织与正常组织的相对关系(4) 脑转移瘤脑转移瘤SRS 的疗效的疗效 Nieder et al. Radiation Oncology 2014, 9:155 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易
10、俊林 脑转移瘤脑转移瘤SRS的剂量效应关系的剂量效应关系 (SRS 单次照射单次照射) Wiggenraad R. Radiotherapy and Oncology, 2011, 98: 292297 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 脑转移瘤脑转移瘤SRS的剂量效应关系的剂量效应关系 (FSRT 分次照射分次照射) Wiggenraad R. Radiotherapy and Oncology, 2011, 98: 292297 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 脑转移瘤脑转移瘤SRS的剂量效应关系的剂量效应关系 Wiggenraad R. Radiotherapy and Oncol
11、ogy, 2011, 98: 292297 脑转移瘤期望达到脑转移瘤期望达到 1212个月局部控制率个月局部控制率 70% 70% 以上以上, ,假设假设a/ =12Gy(BED12), BED 至少至少40Gy以以 上,相当于上,相当于20Gy 照射照射1 1次次, , 或或11.6 Gy照射两次,或照射两次,或 者者8.5 Gy 照射照射3 3次次 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 1.Brown JM, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014;88:254-262. 2.Song, , Int J Clin Oncol (2014) 19:570578 3.
12、Karam S, Ann Transl Med 2015;3(19):29 4.Moding, Sci Transl Med. 2015; 7(278): 278ra34. SBRT的的放射生物学靶标放射生物学靶标 两种学说: 经典放射生物学能够解释SBRT/SABR的肿瘤细胞杀伤(1) 间接细胞杀伤效应(血管内皮细胞损伤 2) 遗传工程学小鼠模型(GEMMs)研究(3.4): 支持肿瘤细胞杀伤学说 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 SBRT的其他放射生物学特点的其他放射生物学特点 Repair 修复修复 Repopulation 再增殖(再群体化)再增殖(再群体化) Reoxygenati
13、on 再氧合再氧合 Redistribution 再分布再分布 Radiated volume 受照体积受照体积 Radiation sensitivity 放射敏感性放射敏感性 Restoration (long term recovery) 远期恢复远期恢复 中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林 缩短单次照射时间,避免缩短单次照射时间,避免DNA损伤快速修复损伤快速修复 Keall et al. 观测单次剂量观测单次剂量20Gy 20Gy 在在1 1分钟和分钟和 6060分钟给予,细胞杀灭分钟给予,细胞杀灭 效应降低效应降低3 3个数量级。个数量级。Keall P, IJROBP,2008;
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 分割 放疗 临床 放射生物学 基础 易俊林
链接地址:https://www.31doc.com/p-5665329.html