病理生理学 缺氧.ppt
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1、,第四章 缺 氧,高等教育出版社,新乡医学院病理生理学教研室 高建芝,本 章 主 要 内 容,缺氧的原因,分类和血氧变化特点,2,缺氧时机体的功能和代谢变化,3,缺氧治疗的病理生理基础,4,常 用 的 血 氧 指 标,1,氧气的获得和利用,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,HbO2,HbO2,HbO2,【低氧血症】 指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。 Oxygen content of the arterial blood is lower than normal that is called hypoxemia.,第一节 常用的血氧指标,基 本 血 氧 指 标,血
2、氧分压,血氧容量,血氧含量,概念 正常值 影响因素,【意义】 PaO2高低直接影响动脉血氧含量(O2与Hb结合)、血氧饱和度、 氧弥散速度。,【正常值】 PaO2: (80-110mmHg);PvO2: 5.32kPa(40mmHg)。,【影响因素】 吸入空气的pO2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。,正常氧分压“梯度”示意图,氧容量(CO2max) 【定义】 指PO2为19.95kPa(150mmHg)、PCO2为40mmHg和38条件下, 100ml血液中Hb所能结合的最大氧量。,【意义】 血氧容量大小反映血液携氧能力(Oxygen-carrying capacity)。,【正常值】 CO2
3、max: 8.92mmol/L (1.34ml/g15gHb/dl =20ml /dl)。,【影响因素】 Hb的质(Hb结合氧的能力)和量,Hypoxia,氧含量( CO2 ) 【定义】 指100ml血液实际含有的O2量称为氧含量。包括结合氧和游离氧。,【意义】 提示血液实际供氧水平。,【正常值】 CaO2约8.47mmol/L(19.3ml/dl);CvO2为5.35mmol/L(14ml/dl)。,【影响因素】 PaO2 & Hb的量与质。,Hypoxia,【正常值】 SaO2:93%98%; SvO2:70%75%。,【意义】 反映Hb与氧的结合程度。,【影响因素】 PaO2;血液的PH
4、,T, PaCO2, 2,3-DPG,Factors affecting oxygen dissociation curve,即当Hb某亚基与O2结合或解离后Hb变构其他亚基的亲O2力orHb4个亚基的协同效应便呈现S形的氧离曲线特征。,机制:与Hb 的变构有关: 氧合Hb 为疏松型(R型) 去氧Hb 为紧密型(T型) R型的亲O2力为T型的数百倍,PH7.2,PH7.4,PH7.5,1.上段:坡度较平坦。 表明此时PO2变化大时,,血氧饱和度变化小。 意义:保证低氧分压时的高载氧能力。,2.中段: 坡度较陡。 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织 氧供。,3.下段: 坡度更陡。 P
5、O2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织氧供。,衍生血氧指标,P50:为反映Hb与O2的亲和力的指标,是指使氧饱和度达到50时的血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa(27mmHg)。,动静脉血氧差 :即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升,说明组织对氧消耗量。,P50 【定义】 指使氧饱和度达到50时的血氧分压。,【意义】 The P50 indicates affinity of hemoglobin for oxygen.,【正常值】 3.473.6 kPa (2627mmHg)。,【影响因素】 H+、CO2 、温度、2、3-DPG,Hypoxia,动-静脉氧差(
6、A-VdO2) 【定义】 指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。,【意义】 反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。,【正常值】 A-VdO2通常为2. 233.57mmol/L(5ml/dl8ml/dl)。,Hypoxia,影响因素: 组织代谢率, PaO2 ,血液速度 ,Hb与O2的亲和力,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧,低动力性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,乏氧性,血液性,循环性,组织性,供氧,用氧,缺氧,一、乏氧性缺氧(Hypoxic hypoxia),乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低,或静脉血分流入动脉,动脉血氧含量减少,导致组
7、织供氧不足的缺氧。,吸入气氧分压过低(大气性缺氧) 外呼吸功能障碍 (呼吸性缺氧) 静脉血分流入动脉(静脉血掺杂),原 因,法 洛 氏 四 联 症,低张性缺氧的特点,正常,血液性缺氧,组织性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,HHb,HbO2,2.6g/dl,5g/dl,毛细血管血液中脱氧血红蛋白5g/dl,使皮肤、粘膜呈青紫色。,发 绀(cyanosis),Hb正常的人: 缺氧与发绀是一致的。 Hb不正常的人:缺氧与发绀是不一致的。,如:红细胞增多症患者:5g/dl 发绀(不缺氧) 贫血患者 5g/dl 不发绀(缺氧),二、血液性缺氧(Hemic Hypoxia),血红蛋白含量减少或性质发生改变,
8、血液携带的氧减少, 血氧含量降低, 血红蛋白结合的氧不易释出,缺 氧,原 因,贫血(anemia)各种原因引起的贫血,单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少,虽然PaO2和氧饱和度 正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。 CO中毒 高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia) 血红蛋白与氧的亲和力异常增高:如输入大量库存血, 或输入大 量碱性液体;某些血红蛋白病。,碳氧血红蛋白血症,CO与Hb的亲和力是O2的210倍,形成HbCO CO与Hb一个血红素结合后,将增加其余3个血红素对氧的亲和力 CO抑制糖酵解,2,3-DPG生成减少,氧离曲线左移,原 因,贫血(anemia)各种原因引
9、起的贫血,单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少,虽然PaO2和氧饱和度 正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。 CO中毒 高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia) 血红蛋白与氧的亲和力异常增高:如输入大量库存血, 或输入大 量碱性液体;某些血红蛋白病。, Fe3+与羟基牢固结合,失去携氧能力 剩余的Fe2+与O2亲和力增强,氧离曲线左移,高铁血红蛋白血症,贫血(anemia)各种原因引起的贫血,单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少,虽然PaO2和氧饱和度 正常,但氧容量降低,氧含量随之减少。 CO中毒 高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia) 血红蛋白与氧的亲
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