肝脏结节样病变影像诊断.ppt
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1、,肝结节样病变的影像诊断,lijingde,内 容,病 理 影像学表现,各类结节的分类和定义 组织病理学特点 从良性到恶性结节的演变过程,各类结节的分类和定义,再生结节 不典型增生/新生性结节,-1995年国际肝病工作命名法,再生结节,坏死、血供改变等理化因素刺激,肝实质内形成边界清晰的增生灶/区,肝细胞及间质的局部增生,在病理上包括:,再生硬化结节,肝细胞结节状增生 纤维间隔分隔 纤维间隙内可见门静脉管道,局灶性结节样增生(FNH),病理学特点: 包含厚壁中心动脉的中央星状瘢痕和呈放射状分布的纤维间隔。 病变内纤维间隔多个形态正常、但排列异常的肝细胞结节群; 病灶内中央静脉和门静脉管道 病灶
2、内虽有胆道结构,但不与胆道想通。,不典型增生/新生结节,在病理学上包括:,肝细胞腺瘤,病理学特点: 肝细胞形态基本正常; 呈梁索状或腺管样的紊乱排列; 无汇管区和成熟的胆管; 良性,但有恶变的趋势。,不典型增生结节,病理学特点:,常出现在肝硬化背景上,DN结节直径1mm; 存在细胞核和细胞质的增生不良表现,如细胞核异质性、细胞质内糖原和脂肪含量升高等,但无确切恶性的组织学依据。 可分为低度不典型增生结节(LGDN)和高度不典型增生结节(HGDN)。,病理表现,肝实质结构紊乱; 核形态及核浆比量轻度异常。,肝细胞层数增多、厚度增大; 核浓聚明显、核浆比高、细胞膜增厚。,肝细胞癌 HCC,在慢性肝
3、损伤背景上,直接发生肝癌 由RN发展为DN,再演变为HCC,病理发展,血供的改变、生化的改变、大小的改变,肝细胞癌,显著的细胞核异质性;高度的核浆比例,细胞核密度为正常的2倍以上 细胞层厚较正常明显增厚,其内存在许多单独走行的小动脉 肝间质和/或门静脉属支受侵犯,与DN的病理学差异,肝细胞癌,病理,肝硬化结节病灶内的血供改变,RN为门脉供血为主; DN 75% 病灶动脉供血增多,门脉供血无减少; SHCC中 71.1% 病灶为动脉供血增多,门脉供血减少。,肿瘤新生血管形成 (影像学方法检测肝脏结节和做出定性诊断的基础),病理特点: 血管杂乱 血管内皮通透性增加(发育不成熟,有许多小孔) 动静脉
4、短路(造影剂快进快出),HCC生化病理改变及特异性MR造影剂的应用,细胞内物质 间质和细胞成分 糖蛋白 铁 铜 脂肪 ,胆管 血管 Kupffer cell ,病理:,肿瘤血管 胆管 Kupffer cell,RN,HCC,DN,DN+SHCC,细胞外GBCAs是产生T1缩短并提供关于组织血管性信息的顺磁性造影剂。 超顺磁性氧化铁(SPIO)颗粒(缩短T2)被网状内皮系统中的Kupffer细胞摄取,并通过胆管排出。(RN大多有摄取SPIO能力,在增强T2WI上是低信号) 基于钆的肝胆造影剂,病理:,糖蛋白 铁 铜 脂肪,RN,HCC,DN,DN+SHCC,图7大的含脂肪的肝细胞癌。 同相(A)
5、和反相(B)GRE T1加权图像。(C)和后对比脂肪抑制3D-GRE T1加权图像在晚期肝动脉期(D)。存在显着的左肝结节,其显示在同相图像(箭头A)上最小增加的固有T1信号和反相(B)和对比前图像(C)上的低信号强度,表明存在的脂肪。与含有脂肪的HCC一致,病变表现出不均匀轻度增加的动脉增强(箭头,D)。HCC:肝细胞癌;,影像学检查,发现病灶 根据病灶的形态特点、血供特点、密度/信号改变及功能成像等改变进行定性诊断,结节形态和大小的变化 大体形态学的演变 影像学随访观察的重要性,任务:,重要性:,技术手段:,超声 CT MRI DSA,结节内肿瘤新生血管的形成; 结节内血供性质的变化; 动
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- 肝脏 结节 病变 影像 诊断
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