晚期胃癌治疗.ppt
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1、晚期胃癌 一线治疗失败后的治疗现状与前景,目 录,一、概述,胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,是全球第四大常见肿瘤和第二位的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位,由于早期缺乏明显症状,大部分胃癌发现时已是晚期。 晚期胃癌患者可通过姑息化疗达到延长生存期、提高生活质量的目的,但总体生存期延长有限,尤其一线治疗失败后的治疗更难获得较好的无进展生存。 随着靶向治疗、免疫治疗的发展,转化医学、整合医学平台的构建,晚期胃癌的后线治疗曙光初现。,二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗,晚期胃癌一线化疗可选择的药物包括: 氟尿嘧啶类(5-FU、卡培他滨、替吉奥), 铂类(顺铂、奥沙利铂
2、), 紫杉类(紫杉醇、多西他赛), 表柔比星、伊立替康等。,德国 AIO研究,二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗,前瞻性、多中心、开放性III期随机对照临床研究,评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况 纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者 随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组,伊立替康组中位总生存期为4.0个月,较最佳支持治疗延长1.6个月 对身体状态较好的晚期胃癌患者二线化疗推荐伊立替康 那联合用药呢? 日本Kim SN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析 331例患者应用伊立替康联合铂类或者氟尿嘧啶类,330例单药,两组OS无明显差异 联合治疗并未获得生
3、存获益,同时增加不良反应、经济负担 伊立替康单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。,WJOG 4007 研究,二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗,多中心、开放性、III期随机对照临床研究 首项比较晚期胃癌二线化疗方案疗效的临床试验,纳入223例既往接受过氟尿嘧啶和铂类治疗进展的胃癌患者 随机分为伊立替康组和紫杉醇单周治疗组 中位总生存期为8.4个月、9.5个月 中位无进展生存时间2.3:3.6个月 伊立替康方案并不优于紫杉醇单周治疗方案 从患者耐受性考量,紫杉醇优于伊立替康 紫杉醇单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。,COUGAR-02 研究,二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治
4、疗,多中心、随机、对照、开放III期临床研究,入组一线治疗失败的胃、胃食管结合部腺癌患者,对比多西紫杉醇和单纯最佳支持治疗差异 纳入168例既往在氟尿嘧啶和铂类治疗期间及治疗结束后6月内进展的胃癌患者 多西他赛延长中位总生存期为5.2个月、3.6个月,减低33%死亡风险,改善患者疼痛评分,而功能或总体健康量表评分无显著差异 多西他赛不仅延长总生存,同时改善生活质量,双重获益 多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经铂类/氟尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。,二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗,一线治疗失败后的化疗策略, 二线选择单药(紫杉醇/多西他赛/伊立替康)为主, 三
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